椎间盘突出症的微创.pptVIP

后外侧入路：用于胸、腰椎间盘穿刺。患者取侧卧位或俯卧位，穿刺针经棘突旁8-12cm为穿刺进入点。腰椎后面观提肋骨长短肌，横突间肌（前，后）多裂肌（位于棘突与横突间），腰方肌（起髂腰韧带，止于L1-4横突及第12肋下缘）肋间外肌logo竖脊肌：胸棘肌、胸最长肌+腰髂肋肌下后锯肌胸腰筋膜背阔肌，斜方肌（上方小三角）神经的走形分布椎间盘的生理功能01保持脊柱的高度；02联合椎间盘上下两椎体，并使其间有一定的活动度；03使椎体表面承受相同的力；04力传导的缓冲作用；05保持侧方关节突一定的距离和高度；06保持椎间孔的大小；07维持脊柱的生理曲度。08椎间盘突出症的基本因素椎间盘的退变；椎间盘纤维环的断裂。过度负荷；急性损伤；脊柱畸形或脊柱生理曲度改变；长期震动性工作；其他，如年龄、身高、种族、遗传因素及妊娠、糖尿病等。椎间盘突出症的诱发因素020103050604椎间盘突出症的发生机理椎间盘突出是纤维环断裂及髓核突出，而且首先是纤维环断裂，它与脊椎过度负荷、急性损伤、长期反复的慢性损伤的累加、脊柱本身的畸形等有主要关系。引起纤维环破裂的原因一是损伤、二是退变，两者常同时存在，互为因果，相互影响。椎间盘突出症的病理分型1、局限型纤维环膨出；2、椎间盘突出：移位的髓核限于很小几层的纤维环内，切开纤维环自行突出；3、椎间盘脱出：移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带之下；4、椎间盘游离：突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜外、椎间孔等处压迫神经根与马尾神经。椎间盘突出症的治疗保守治疗：卧床休息；药物治疗；牵引疗法；物理疗法；推拿疗法；针灸疗法；封闭疗法；小针刀疗法；经典手术方法：椎板开窗髓核摘除01半椎板切除髓核摘除02全椎板切除髓核摘除03单侧椎板并关节突切除髓核摘除04椎间孔开窗髓核摘除05椎间孔切除髓核摘除06椎间盘摘除固定植骨融合内术07椎间盘置换术08髓核置换术092、椎间盘突出症手术治疗微创治疗原胶酶溶盘术经皮椎间盘切吸术（PLD)经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED)经皮激光椎间盘减压术(PLDD)经皮穿刺O3消融术经皮穿刺射频消融术(RF)显微椎间盘切除术（MLD)经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD)髓核成形术等离子消融术显微内镜椎间盘切除术（MED)腹腔镜前路腰椎间盘切除术基因疗法重叠疗法椎间盘射频消融术1射频消融术是继化学溶核术、经皮腰椎间盘切割抽吸术后兴起的又一微创治疗腰椎间盘突出方法。椎间盘射频消融术介入手术由于具有创伤小、安全、成功率高、患者轻易接受等优点，已成为腰椎颈椎疾病的一种治疗方法。2椎间盘射频消融术亦称微创椎间盘射频消融术(PIRFT)、椎间盘射频靶点热凝术，是指将射频针穿刺到突出椎间盘之突出物内加温，使突出物发生蛋白凝固、突出物内压降低而回缩，同时修复纤维环，缓解对神经的压迫与刺激，达到不影响椎间盘内髓核的作用。椎间盘射频消融术主要用于椎间盘源性腰痛。3原理：射频消融术治疗腰椎间盘突出需在C臂X光机的帮助下，准确定位病变腰椎的间隙，在局部麻醉下穿入一根0.7毫米大小的定位空心针，然后将射频导丝经定位空心针插入进行治疗，治疗只需3-5分钟，效果立竿见影。微创：创口只有0.7毫米左右，手术过程中几乎不出血。手术安全，手术后并发症及手术风险极低。椎间盘射频消融术优点：无痛：只需作皮下局麻，手术过程几乎无痛。恢复快：3天后即可下地活动和开始腰背肌功能锻炼，一周左右出院。RF的治疗原理组织阻抗参数(Ω)组织阻抗参数(Ω)骨组织800-950钙化肌腱纤维600-800神经组织400-550肌肉300-400脂肪200-300纤维环内髓核150-300体液(血液)小于100空腔短路O3消融术的发展历史1988年，意大利医生Verga首先提倡在椎旁注射O2、O3混合气体，以治疗椎间盘突出引起的腰腿痛。1998年，Muto较早报道椎间盘内注射O2、O3混合气体的临床应用，近年来该技术在欧洲尤其是在意大利、法国、德国获了较满意的疗效。O3消融术的治疗原理O3是一种强氧化剂，它具有不稳定性和很强的氧化能力，在常温下，它的半衰期为20分钟。在构成椎间盘软骨终板纤维环髓核的组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达髓核干重的40-60%，臭氧浓度在40ug/