产ke出血的抢救.pptxVIP

产科抢救流程以及围手术期护理人员的合理分配;产科常见的危急重症;

产后出血的发生率：

阴道分娩平均500ml(50%500ml),

剖宫产1000ml，

再次剖宫产+子宫切除1500ml，

急诊子宫切除术3500ml。

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严重的出血〔HCT降10%或需输血〕约为阴道分娩中的4%，剖宫产中6%。

我国产后出血防治组的统计，阴道分娩失血量24小时为398±238ml，36%的正常阴道分娩≥400ml，剖宫产失血量为475.3±263.2ml。

;产科出血抢救流程

开放静脉1－2条，给氧，监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出

入量

询问病史，必要检查，血尿常规、血球压积准确估计出血量;产科出血抢救流程;产科出血抢救流程;产科出血抢救流程;

所以我们可以计算一下，我院平均每月生产婴儿1000个的为例：

大约阴数道分娩和剖宫产的比例是6：4。阴道分娩发生严重出血每月有1000*60%*4%=24个.剖宫产发生严重出血每月有1000*40%*6%=24个

;

医生对产后出血的估计缺乏

500ml失血量对正常产妇无太大的危险，但对有合并症的产妇后果不同。

有合并症的产妇是指子宫过度膨胀的产妇〔多胞胎、羊水过多、巨大儿〕、前置胎盘或胎盘早剥、贫血等。

WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%。可见，医生对产后出血的估计及认识都是非常不够的！！

;产后出血的原因;孕妇，女，32岁。/SPAN主因：一胎孕足月头位，偶有下腹坠痛2天，于2022-05-1415：15入院。

病例特点：1.女性，32岁。2.平素月经规律4/30天，末次月经：2022年08月02日，预产期：2022年05月09日，于2022年08月19日因“男方弱精〞在省二院行体外受精-胚胎移植术，术后肌注黄体酮针20毫克日一次，治疗2个月，自诉孕早期B超符合孕周，伴恶心、呕吐等早孕反响，未治疗，孕早期无病毒感染史，无放射线接触史。孕4个月自感胎动至今；孕期定期产检，产前筛查为低风险，四维彩超未提示异常，糖耐量检查未见异常，患者孕期无尿频、尿急及尿痛，无头痛、头晕及??物不清，无上腹部不适，现一胎孕足月头位，偶有下腹坠痛2天，未见红，未破水今日来院。孕期体重增加22kg。3.26岁结婚，均为初婚，0-0-0-0。4.既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病、肾病及血液病史，无外伤、手术、药物过敏及输血史。预防接种史不详。5.查体：T36.7℃

P100次/分R22次/分Bp126/78mmHg，心肺未闻及异常，腹膨隆如孕足月，宫高35cm，腹围106cm，宫体无压痛，偶触及宫缩，胎位头位，胎心140次/分，规律。6.阴查：骨盆未见异常，宫颈管长1.5cm，宫口居中，质中，容1指，先露头，SSUP-2.5/SUP，估计胎儿大小3500克。7.B超提示〔2022-05-13：AFI:8.5cm。初步诊断：1.孕40SUP+5/SUP周第一胎头位先兆临产2.IVF-ET妊娠。;诊断依据：1.女性，32岁，0-0-0-0。2.平素月经规律4/30天，末次月经：2022年08月02日，预产期：2022年05月09日，2022年08月19日在医院院行体外受精-胚胎移植术。3.宫高35cm，腹围106cm，宫体无压痛，偶触及宫缩，胎位头位，胎心140次/分，规律。4.阴查：骨盆未见异常，宫颈管长1.5cm，宫口居中，质中，容1指，先露头，SSUP-2.5/SUP，估计胎儿大小3500克。5.B超提示〔2022-05-13市四院〕：AFI:8.5cm。鉴别诊断：1.急性阑尾炎：患者无转移性右下腹疼痛，无恶心呕吐，无发热可除外。2.急性胃肠炎：患者无不洁食物饮用史，无恶心呕吐及腹泻，无持续性脐周疼痛可除外。诊疗方案：给予二级护理、普食，查血细胞分析、血凝四项、心电图、B超等，监测胎心胎动，向患者及家属交待病情。;病情变化及抢救措施：患者1.孕40SUP+6/SUP周第一胎头位临产；2.胎儿窘迫于2022-05-1517:45在局麻+根底麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出血300毫升，清理阴道积血，约1000毫升暗红色不凝血，子宫收缩欠佳，遂给予卡前列素氨丁三醇250微克肌注，同时双合诊按摩子宫，压迫子宫下段，开放液路，羟乙基淀粉注射液500毫升、复方氯化钠500毫升静点；急查血细胞分析、血凝四项、离