乳腺癌课件_教程.pptVIP

2、乳腺纤维腺瘤多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。3、乳管内乳头状瘤多发于40-50岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。浆细胞性乳腺炎乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。乳房肉瘤（Breastsarcoma）较少见。常见50岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张的静脉,血行转移为主，淋巴结转移少见。治疗：单纯乳房切除。乳腺癌的治疗治疗原则尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。手术-首选化学药物治疗(chemotherapy)内分泌治疗(endocrinotherapy)放射治疗(radiotherapy)现代乳腺癌治疗观念乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病受体内多种因素的影响其治疗应包括全身和局部两部分局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果目前的对策合理使用综合治疗方法在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤尽可能实施个体化方案创造生理、心理双重康复的条件外科治疗20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床90年代又引进前哨淋巴结活检概念乳腺癌的手术治疗乳腺癌根治术(Halsted)将整个患侧乳腺连同癌瘤周围至少5cm公分宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌、筋膜、锁骨下所有脂肪组织、和淋巴结整块切除，适用于ⅠⅡ乳癌。乳腺癌的扩大根治术(Margottini)：在根治术的基础上同时切除第2、3、4肋软骨和相应的肋间肌。适用于2-3期。乳腺癌的手术治疗乳腺癌的改良根治术(Fisher)：单纯乳腺切除，同时作腋窝淋巴结清扫，术中保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数尚能推动的淋巴结者保乳手术：做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。术后必须辅助放、化疗。单纯乳房切除术：适用于高龄、姑息性治疗的病人。容易复发。乳房部分切除术：姑且性切除乳腺癌改良根治术后5月保乳治疗肿瘤局部切除＋规范腋窝淋巴结清扫＋术后放疗?化疗?内分泌治疗保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受欧家半数乳腺癌病例接受保乳治疗放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾保乳手术已日趋成熟70年代至80年代初是过热80年代后期经历了反思和低落90年代逐步成熟应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法保乳适应证：早期乳腺癌部分Ⅱa期病例新辅助化疗后肿块小于2cm者禁忌证：多发性病灶中央区病灶乳房体积过小保留皮肤乳腺切除术前哨淋巴结活检概念：原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结方法：对临床腋窝淋巴结阴性可手术的病人，使用标有同位素或染料的示踪剂检测前哨淋巴结目的：预测腋窝淋巴结有否癌转移，减少淋巴结的清扫数目准确率：95～98％乳腺癌放射治疗适应症：保乳病人淋巴结转移T2部位：锁骨上区内乳淋巴结乳房胸壁乳腺癌化疗治疗

化疗的基础理论：乳腺癌是全身性疾病的局部表现，易早期出现转移。目的：减低远处转移率适应症：1cm肿瘤方式：新辅助辅助姑息1970s1980s1990s2000s乳腺癌辅助化疗的进展非蒽环类的联合化疗CMF含蒽环类方案联合化疗:AC,FAC,AVCMF,FEC,CEF序贯和替代治疗紫杉类(泰素/多西他赛)序贯治疗:A?T?CorAC?T联合化疗:TA,TAC生物反应调节剂(