老年长期住院患者营养不良和营养风险评估分析.doc

老年长期住院患者营养不良和营养风险评估分析

目的：了解老年长期住院患者营养现患水平，分析其营养不良的影响因素及风险评估。方法：采用微量营养评价法（mininutritionassessment，MNA）、实验室检查和24h膳食回顾调查方法对102例老年长期住院患者进行营养状况和膳食摄入分析，对可能影响老年患者营养不良的因素进行多因素Logistic回归分析。结果：老年长期住院患者的营养不良现患率20.9%，多因素分析营养不良影响因素：是否患有心脑血管疾病、低蛋白血症、过去一个月有过感染、自主选择食物、磷和维生素C摄入不足、是否持续咀嚼障碍、腹泻或厌食。结论：老年长期住院患者营养不良的现患率较高，防止老年长期住院患者营养不良的发生需关注以上影响因素及营养风险评估。

标签：营养不良；营养风险评估；长期住院；老年患者

长期住院的患者容易产生营养不良，通过调查发现对于老年长期住院患者的死因有三分之一来自于没有良好的营养，由此可以看出老年长期住院会引起患者的营养不良。通过适当的营养评价方法，能迅速发现患者是否存在营养不良，并提供饮食营养治疗原则[1]。一个患者的营养治疗要成功地执行，必须靠医师、营养师、护理人员及药师等共同配合而达成。营养师依照医师处方，设计最适合病情的饮食，并评估患者对供应饮食的接受性，以提供最适宜的营养治疗，并给予患者及家属正确的营养教育，如糖尿病、肾脏病、高血压饮食等卫教，以维持患者良好的营养状况或辅助病情治疗[2]。住院患者常见的营养问题是营养不良。住院患者营养不良发生率高、知晓率低、早治疗率低、科学选择营养治疗方法差，住院患者的治疗应首先从正确的营养评价开始。营养评价常用指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾调查方法对102例老年长期住院患者进行营养状况和膳食摄入分析，其中男67例，女35例，年龄60～90岁，平均（73.9±7.4）岁。

1.2方法

采用微量营养评价法（mininutritionassessment，MNA）、实验室检查和24h膳食，对可能影响老年患者营养不良的因素进行多因素Logistic回归分析。

2结果

2.1102例患者营养状况

通过观察，老年长期住院患者出现营养不良的占22.9%，其主要影响患者出现这种情况的原因：患者由于长期住院是否患有心脑血管疾病和低蛋白血症，或者在过去一个月有过感染、自主选择食物以及磷和维生素C摄入不足，是否持续2周咀嚼障碍、腹泻或厌食等情况的发生。

2.2老年患者不同体质指数营养风险发生情况

在18.5kg/m2≤BMI23.9kg/m2、24.0kg/m2≤BMI27.9kg/m2以及BMI≥28.0kg/m2患者中，NRS≥3分的患者分别占能获得BMI总调查患者人数的20.5%、7.0%和1.5%。

3讨论

合理饮食营养是防治疾病的物质基础，而患者的营养状况直接影响疾病的转归和手术预后。住院患者有25%～50%存在不同程度蛋白质-热能营养不良。蛋白质-热能营养不良或有维生素A、E、B和叶酸等维生素缺乏，或有铁、锌等微量元素缺乏，机体免疫功能降低，很容易发生致命性感染。营养不良合并感染是致死的主要原因。如及时给予合理的营养治疗，能保证患者有完整的功能，保持正常免疫机能，对侵袭和应激具有防御能力，以帮助和促进机体复原。在进行饮食营养治疗前，首先要了解患者营养状况。对老年长期住院的患者而言，要严格注意饮食情况，最主要是要对患者进行营养状况评价。故营养状况评价是进行饮食营养治疗前的第一步骤，也是观察饮食治疗效果的方法。适当的营养评价方法，能迅速发现患者是否存在营养不良，并提供饮食营养治疗原则。营养评价指标包括人体测量，如身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂围及其他用于评估慢性营养不良的指标。氮平衡、3-甲基组氨酸、血浆氨基酸谱等可以用作饮食营养治疗的监测指标。临床主要用人体测量指标和实验检查的结果判断患者的营养状况。本组资料显示，住院老年患者营养不良的现患率较高，防止住院老年患者营养不良的发生，需关注以上影响因素，减少与营养不良相关的并发症的发生率，提高危重患者抢救成功率，缩短住院时间，节省医疗费用等。

参考文献

[1]蒋朱明，于康，朱赛楠，等.我国东、中、西部中小医院住院患者营养不良（不足）、营养风险、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查（中期小结）[J].中国临床营养杂志，2008，16（6）：338-340.

[2]文建.消化内科老年住院患者营养不良及营养风险评估分析[J].中外医疗，2012，9（21）：120-122.

（编辑：程旭然）