脑梗死护理查房.ppt

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现护理措施：密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。安置舒适的体位，保持病房安静舒适。根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。现患者生命体征正常，无颅内高压出现调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关3.低效型呼吸型态：与肺部感染有关预期目标：病人的呼吸型态改善护理措施：保持病室空气清新，温湿度适宜。加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。有效氧气吸入，并及时复查血气分析。遵嘱予沐舒坦抗炎祛痰治疗。脑梗塞护理查房神经内科实习小组2013-8-28脑梗死的概述脑梗死（cerebralinfarction，CI）又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死的分类及病因非栓塞性脑梗死的病因有：添加标题动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。添加标题动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。添加标题高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。添加标题血液病红细胞增多症等易发生血栓。添加标题机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。添加标题栓塞性的脑梗死的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。脑梗死的分类及病因临床表现脑梗死的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。病例基本资料：患者何德义，男性，年龄59岁，原籍四川省南充，已婚已育。主诉：被发现左侧肢体无力4小时生活情况：生于原籍，来深探亲，无吸血虫疫水接触史，既往长期饮酒，吸烟，每天2包，否认性病及冶游史。社会因素：子女健康，有家人陪护现病史于11时拟“右侧大脑半球大面积梗死”平车送入科室。于当天6时急送我院查头颅CT未见明显异常，无呕吐，无肢体抽搐，肢体无力为持续性，为进一步治疗收入我科，患者于8月14日上午7时被家人发现躺在地上，左侧肢体不能活动，语言含糊难辨，无肢体抽搐，无二便失禁，无神志丧失。现病史查体：T：36.5℃、P：60次/分、R；19次/分、BP：135/82mmHg。神志嗜睡，构音欠佳，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟稍浅，左侧肢肌力Ⅰ-Ⅱ级，右侧肢肌力Ⅴ级。无发热，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋，无头痛，无腹痛腹泻，胃纳差一般，二便通常，睡眠尚可。入院后医嘱予Ⅰ级护理，3升/分鼻塞给氧，低盐低脂饮食，给予抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环清除氧自由基、脱水降颅内压等对症治疗。既往史过去史：既往否认高血压病史，否认冠心病、中风。否认药物食物过敏史，无肝炎结核等传染病史，否认外伤史、手术史。个人史：生于原籍，来深探亲。既往长期饮酒、吸烟，每天2包，否认性病及冶游史。婚姻史：已婚已育，子女健康家族史：否认家族内类似病史。否认遗传史。客观资料010203042013-8-14，颅脑CT，脑实质未见异常密度影，脑室系统未见增宽。2013-8-16，四肢超声诊断检查提示右侧股动脉粥样硬化斑块形成，未见其他明显异常2013-8-15，心脏超声诊断检查，提示主动脉硬化，左室舒张功能减低，左室整体收缩功能正常；颈部血管超声诊断，提示右侧颈动脉分叉粥样硬化形成，未见明显管腔狭窄。2013-8-20，颅脑CT，右侧额颞顶叶及基底节区见大片低密度区，梗塞区密度更低，占位效应较前片明显。052013-8-23，心内科会诊，心电图提示心律为窦性心律过缓伴不齐；偶发性室上性早搏。实验室检查2013-8-14，血液检查免疫检查提示VitB12↓；生化检查提示同型半胱氨酸↑。2013-8-18，血液检查提示血钾偏低，乳酸激酶↑，乳酸脱氢酶↑。主要护理诊