上消化道出血护理教学查房文档.pptVIP

上消化道出血护理教学查房;查房目标;查房流程;病情回顾;床边体检;护理查体;-7-24

入院后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗，心电监护提示：窦性心律，心律80-100次/分。

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患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。查体：腹软，无压痛，肠鸣音每分钟4次，。血常规：白细胞13.79×109/L，红细胞3.68×1012/L，血红蛋白109g/L，大便隐血试验：3+。胃镜示：贲门撕裂伴出血，慢性浅表性胃炎，予钛夹夹闭。继续禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。;-7-26

患者无呕血、无头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。解黄色成形软便一次，生命体征平稳。予停心电监护，给予全流饮食。血常规：白细胞6.12×109/L，红细胞3.38×1012/L，血红蛋白100g/L

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患者无头昏及腹部不适，要求出院，医嘱予出院。;疾病相关知识;胃、十二指肠的生理功能;

;十二指肠溃疡并出血;食管贲门粘膜撕裂伤伴出血

（Mallory-weiss综合征）;急性糜烂性胃炎;胃溃疡并出血;胃动脉出血;食管静脉曲张;胃癌;临床表现;

;呕血多呈咖啡色;1、呕血、黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、氮质血症

4、发热

5、血象;临床表现

1、呕血、黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、氮质血症

4、发热

5、血象;临床表现：

1、呕血、黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、氮质血症

4、发热

5、血象;临床表现

1、呕血、黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、氮质血症

4、发热

5、血象;辅助检查;上消化道出血的确立诊断;治疗：止血药物;止血药物;止血药物;止血药物;器械治疗;三腔二囊管的应用;气囊压迫止血;注射止血术;机械止血——钛夹;机械止血——钛夹;机械止血——钛夹;机械止血——钛夹;热凝止血——高频电凝;护理问题;护理措施;3、病情监测：①严密监测病人生命体征，必要时进行心电监护，观察神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖或湿冷。②准确记录出入量，保持尿量大于30ml/h。③观察呕吐物???粪便的性质、颜色及量；④定期复查血常规、大便隐血，以了解贫血的程度，出血是否停止

4、饮食护理：急性期应禁食，病情稳定后改全流饮食，出血停止后改营养丰富易消化半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食

5、做好专科护理及安全护理：如口腔护理及皮肤护理;失血量估计;失血量估计;出血是否停止的判断;护理措施;护理措施;金属钛夹;2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进

用药知识的宣教

呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断

④定期复查血常规、大便隐血，以了解贫血的程度，出血是否停止

出血量超过1000ml，即可出现急性周围循环衰竭表现，严重者引起失血性休克。

4、抑制胃酸分泌：奥美拉唑针等

亦不适合十二指肠球腔狭小变形的出血，与出血视野不能充分暴露、钛夹不能打开有关。

应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡等。

测脉搏102次/分，血压90/50mmHg。

3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定

2、均有黑粪，但不一定有呕血。

继续禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对症支持治疗。

郭世斌等报道：经内窥镜金属夹钳夹术治疗上消化道出血的即时止血率达100%，

并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)

入院后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。

保持大便通畅，避免用力排便，可适当给与缓泻剂。

3、生活护理：协助病人日常生活活动，重征病人注意预防压疮，呕吐后及时漱口，排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。

奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑;金属钛夹止血术的注意事项：

饮食指导：术后禁食2-3d，若无出血可进温流质食物，逐渐过渡到少扎饮食。要注意营养补充。切忌进食过热。过硬及辛、辣等刺激性食物。

注意休息：术后患者绝对卧床休息，切忌剧烈活动及起床用力过猛。保持大便通畅，避免用力排便，可适当给与缓泻剂。;注意事项：;患者用力打喷嚏后，出现面色发白，全身出汗，恶心呕吐，为咖啡色，内含血凝块，量约1000ml，枕套上洒满鲜红色血液，患者主诉：“口渴、头晕、乏力、心悸及上腹部不适感明显，有便意感”。测脉搏102次/分，血压90/50mmHg。请问：患者发生了什么病情变化，你该采取什么措施？;