小肠结肠肠切术.pptVIP

肠系膜上动脉01回结肠动脉02右结肠动脉03中结肠动脉04肠系膜下动脉05左结肠动脉06乙状结肠动脉07结肠的动脉边缘动脉colicmarginalartery边缘动脉发出许多终末支称直动脉，后者又分长、短支，短支多起自长支，在系膜带处穿入肠壁，长支在浆膜下环绕肠管，至另外两条结肠带附近分支入肠脂垂后，穿入肠壁。另外，在最下一条乙状结肠动脉与直肠上动脉分支间也往往缺少吻合，如最下乙状结肠动脉受损，可能引起乙状结肠下部血流障碍，导致肠壁缺血坏死。肠系膜上、下动脉分出各结肠支之间，在结肠内缘均相互吻合。从回盲部至乙状结肠与直肠移行处，在近结肠边缘形成一个动脉弓，称为边缘动脉。中结肠动脉左支与左结肠动脉升支之间的边缘动脉往往吻合较差，甚至中断，如中结肠动脉左支受损，可能引起横结肠左侧部坏死。但近年也有人证明上述部位仍存在恒定吻合，可保证侧支循环血流通畅。1结肠静脉基本与动脉伴行2结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉汇入肠系膜上静脉3左曲以下的静脉则经左结肠静脉、乙状结肠静脉汇入肠系膜下静脉4最后均汇入门静脉静脉淋巴结肠的淋巴管穿出肠壁后沿血管行走，行程中有四组淋巴结①结肠壁上淋巴结：位于肠壁浆膜深面，数量少，多分布于网膜带和独立带附近②结肠旁淋巴结：沿边缘动脉排列③中间淋巴结：沿各结肠动脉排列④肠系膜上、下淋巴结：分别位于各结肠动脉的根部和系膜上、下动脉的根部。右半结肠的淋巴大部汇入肠系膜上淋巴结，左半结肠的淋巴大部汇入肠系膜下淋巴结。肠系膜上、下淋巴结的输出管直接或经腹腔干根部的腹腔淋巴结汇入肠干。小肠部分切除术

Enterectomy

Intestinalanastomosis手术适应证由于血液供应受阻而引起肠坏死者，如肠梗阻、绞窄性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。严重的小肠损伤，不能行单纯缝合修补者。小肠及其系膜的原发性及继发性肿瘤。小肠局限性炎症或狭窄引起肠梗阻者，如急性坏死性肠炎、克隆氏病、肠伤寒、肠结核等。某些小肠畸形，如米克尔憩室、先天性肠闭锁或狭窄。小肠瘘须行肠瘘闭合者。广泛的肠粘连分离困难，或浆膜损伤面过大者。麻醉、体位PART1手术步骤PART21．切口除绞窄性腹股沟疝外，宜采用右侧经腹直肌或右旁正中、中腹部正中切口2．探查病变、确定病变范围探查肠管应按顺序进行，操作要轻柔，避免损伤浆膜。找到病变后，提出病变的肠管。选择适宜的切断部位。3．分离肠系膜将预定切除肠管所属的肠系膜分离切断，如切除范围在10cm以内，可于肠系膜与肠管相接处进行分离，如切除范围较广，肠系膜的分离应呈扇形空肠与回肠Jejunum＆ileum位置与形态占据结肠下区的大部，腹膜内位器官空、回肠平均全长为410.5cm。上段是空肠，始于十二指肠空肠曲，下段是回肠，末端接续盲肠。借系膜悬附腹后壁，因此总称系膜小肠。两部间无明显分界，大约空肠占近侧的2／5，主要盘曲于结肠下区的左上部；回肠占远侧的3／5，盘据结肠下区的右下部，并垂入盆腔。消化管概况口腔咽食管胃十二指肠小肠空肠回肠盲肠阑尾升结肠大肠结肠——横结肠降结肠乙状结肠直肠肛管系膜小肠X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组第一组为十二指肠，位于腹上区；第二组为空肠上段，位于左腹外侧区；第三组为空肠下段，在左髂区；第四组为回肠上段，位于脐区；第五组为回肠中段，在右腹外侧区；第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔。粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。空肠:径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。02030401空、回肠区别010203小肠系膜由二层腹膜组成，其中含有分布到肠襻上的血管、神经和淋巴，将空、回肠悬附于腹后壁。其在腹后壁附着处称小肠系膜根，从第2腰椎左侧斜向右下。到达右骶髂关节前方，长约15cm。系膜缘处肠壁与两层腹膜围成系膜三角。该三角处肠壁无浆膜，不易愈合，故行小肠切除吻合术时，应妥善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散。肠系膜mesentery肠系膜上动