手术室应急手册-心脏骤停.pptVIP

患者，女，55岁，身高165cm，体重57kg。术前诊断为“胆囊结石，胆囊炎；肾性贫血；慢性肾功能不全”，拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。既往史：慢性肾功能不全8个月（原因不明），但仍正常饮食（限制高蛋白），尿量正常，电解质正常。体格检查：T36.3℃，NBP140/75mmHg，HR72次/分。患者神清，心肺听诊（-），双下肢无水肿。实验室检查及辅助检查：血常规：WBC3.91×109/L，HGB63g/L，PLT313×109/L；肾功能：尿素氮21.89mmol/L，肌酐503μmol/L（肌酐清除率10ml/min），尿酸477.6μmol/L。01术前血气：pH7.395，PaCO234.6mmHg，PaO2108.2mmHg，BE-3.8mmol/L。ECG正常，UCG提示二、三尖瓣少量反流，RVEF60%。患者入室NBP150/74mmHg，HR73次/分，SpO298%。局麻下行左侧桡动脉穿刺置管行有创血压监测。0210给予咪达唑仑1mg、舒芬太尼25μg、依托咪酯16mg、丙泊酚50mg、苯磺酸顺阿曲库铵12mg行快速诱导气管插管。01术中维持为吸入2%七氟醚（MAC0.8），丙泊酚100mg/h，瑞芬太尼0.05～0.1μg·kg－1·min－1，间断给予苯磺酸顺阿曲库铵，BIS维持40～60。监测鼻咽温，维持于36℃左右。0235手术开始，气腹压设定为14mmHg。胆囊粘连较重，创面渗血。10出血约200ml。血气分析：pH7.296，PaCO246.5mmHg，PaO2285mmHg，BE-4mmol/L，HCO－32.7mmol/L，Na＋141mmol/L，K+4.4mmol/L，Ca2＋1.06mmol/L，Hb54g/L，血糖7.4mmol/L。?00胆囊切下。12：23创面仍持续渗血，此时出血约300ml，尿量100ml，入晶体液1300ml，胶体液400ml。有创血压110/67mmHg，HR81次/分，SpO2100%，突然麻醉机报警PETCO2由35mmHg降至18mmHg，改手控通气听诊双肺，仍继续降低至8mmHg，此时有创血压、HR仅12～24ｓ由105/64mmHg、83次/分突降为0。立即进行停止气腹，改为100%氧气通气，心脏按压，呼叫帮助。静推肾上腺素1mg。按压2min后窦性心律恢复，此后5min有创血压205～250/93～103mmHg，HR80～90次/分，给予速尿20mg，甲强龙80mg，CaCl2250mg。28动脉血气：pH7.156，PaCO260.7mmHg，PaO2161mmHg，BE-7mmol/L，HCO－321.5mmol/L，Na＋139mmol/L，K＋6.4mmol/L，Ca2＋1.13mmol/L，Hb61g/L。30抽静脉血行心肌酶检查：肌钙蛋白T（cTnT）0.019ng/ml，手术转为开腹止血。检查双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射灵敏。40超声引导下行右侧颈内静脉穿刺，但未能抽出气体。给予20%甘露醇100ml，紧急输注浓缩红细胞400ml，持续泵注去甲肾上腺素0.03～0.1μg·kg－1·min－1，43动脉血气：pH7.199，PaCO250.7mmHg，PaO2125mmHg，BE-8mmol/L，HCO－319.7mmol/L，Na＋144mmol/L，K＋3.6mmol/L，Ca2＋1.08mmol/L，Hb58g/L；43动脉血气：PH7.305，PaCO240.3mmHg，PaO2120mmHg，BE-6mmol/L，HCO－320.1mmol/L，Na＋141mmol/L，K＋4.1mmol/L，Ca2＋1.11mmol/L，Hb72g/L。00手术结束。停止麻醉药物进行神经系统检查，15min后患者呼之睁眼，可按指令进行点头及活动四肢，神经系统检查（-），因患者PaO2/FiO2＝240，吸入空气SpO2低于90%，故带气管导管回ICU。术中出血量共700ml，尿量300ml，入液体2700ml，浓缩红细胞400ml。术后12h后拔除气管导管，转回普通病房。患者术后尿量正常，肌酐波动于350～500μmol/L。胆囊切除术后13d行动静脉内瘘术，因腹部伤口愈合延迟，于术后17d出院。问题：病人为什么会心搏骤停？1心搏骤停后应该怎么做？2围术期应该怎样防范心搏骤停？3心搏骤停（cardiacarrest，CA）是指：患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击引起的心脏有效收缩和泵血功能突然停止。手术室内心脏骤停的常见原因出血麻醉剂过量感染性或其他休克状态过敏反应气胸用药错误高脊麻麻醉局麻药中毒迷走神经刺激肺栓塞