术中低体温预防（马蔚蔚）.ppt

**术中低体温预防手术室马蔚蔚概述名词术语术中低体温预防一、概述1、目的：为手术室护士提供手术患者安全管理的指导原则及意见，以减少不良事件发生，保障患者安全。2、适用范围：手术室、门诊手术室、介入导管室、内镜检查室和可能实施手术的其他侵入性操作的所有区域。二、名词术语1、体核温度体核温度指人体内部-胸腹部和中枢神经的温度，因受到神经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定。一般不超过37℃±0.5℃。核心体温可在肺动脉、鼓膜、食管远断、鼻咽部、膀胱和直肠测得。2、正常体温正常体温指临床上常用腋窝、口腔、直肠等处的温度代表体温。不同部位的正常体温有所不同，腋温为36.0-37.0℃；口腔温度为36.3-37.2℃；肛温为36.5-37.7℃。3、低体温低体温指核心温度＜36.0℃即定义为低体温。是最常见的手术综合并发症之一。4、室温室温指手术间的直接环境温度，通常在21-25℃。5、强制空气加热强制空气加热指利用对流加热学方法，用可控的方式将暖流空气分配到患者肌肤，如充气式加温仪，是一项常见的皮肤表面加温方法。6、手术患者转运手术患者转运指患者术前从病房、急诊室、监护室、监护室等区域到手术室及术后从手术室到麻醉复苏室、病房、监护室的整个过程。组成要素包括：患者、转运人员、转运设备。7、手术患者交接手术患者交接指因手术患者发生转运，医务人员对手术患者情况的交接过程。8、非计划性拔管非计划性拔管指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。三、术中低体温预防1、目的为手术室护士提供手术患者体温护理管理的实践指南原则，以维持患者正常体温，防止围术期（尤其是术中）低体温的发生。该指导原则针对计划外体温的预防，计划内或治疗性低体温不在范围内。2.导致低体温的原因1）麻醉药物导致的体温调节障碍麻醉药抑制血管收缩，抑制了机体对温度改变的调节反应，病人只能通过自主防御反应调节温度的变化，核心体温变化范围约在4℃以内。2）手术操作导致的固有热量流失长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散失热增加。3）手术间的低温环境4）输注未加温的液体、血制品。5）手术中使用未加温的冲洗液。6）其他：术前禁饮禁食、皮肤消毒、患者紧张等因素的影响。7）新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生低体温的高危人群。3、低体温对机体的影响1）手术部位感染风险降低机体免疫功能，引起外周血管收缩血流量减少，从而增加外科手术部位感染的风险，导致住院时间延长。2）心血管系统并发症如室性心律失常、房室传导阻滞、血压下降，严重时可引起室颤、心脏骤停等。3）对于创伤患者，低体温与死亡发生率的升高相关。4）凝血功能使患者机体循环血流减慢，血小板数量和功能减弱，凝血物质的活性降低，抑制凝血功能，增加手术出血量。5）改变药物代谢周期增加肌肉松弛的作用时间，延长麻醉后苏醒时间。6）导致患者寒战，耗氧量增加。7）中枢神经系统降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压，核心温度在33℃以上不影响脑功能，28℃以下意识丧失。8）内分泌系统抑制胰岛素分泌，甲状腺和促甲状腺分泌增加，肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺水平随低温而增加，麻醉中易发生高血糖。9）其他低温可使肾血流量下降，ph升高以及呼吸减慢等。室温下输注一单位冷却后的血液或一升晶体溶液可将一名70kg体重的患者的平均体温降低近0.25℃4.预防措施1、设定适宜的环境温度：应维持在21-25℃。根据手术不同时段及时调节温度。2、注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露。3、使用加温设备，可采用充气式加温仪等加温设备。4、用于静脉输注及体腔冲洗的液体宜给予加温至37℃。**