血透营养不良.pptVIP

*血透营养不良透析患者营养不良十分常见，发生率约占1/3，导致患者住院率及死亡率明显升高，且经常处于慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合中。其发生原因主要有：营养知识的匮乏是维持性血液透析患者营养不良的主要原因，维持性血液透析患者以蛋白质—能量营养不良比较常见，国内外报道营养不良发生率在20％—60％。其具体原因如下：血液透析容易发生营养不良的原因营养不良是维持性血液治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多营养物质分解消耗过多营养物质摄人不足01透析不充分引起的食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状是尿毒症最常见的症状，以胃肠道粘膜水肿为主要原因，其次是透析患者持续的不适感引起心理作用，影响食欲。02透析患者铁剂、抗生素、含钙或铝的磷酸盐结合剂等药物的应用，往往并发消化道副作用，引起胃口欠佳。03分解消耗、丢失营养物质增多在透析排毒、除水的同时，一些小分子的营养物质如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。且患者长期属于炎性反应或微炎反应状态使得蛋白质和脂肪分解代谢加速。长期的酸中毒促使蛋白质分解并抑制蛋白质合成。透析丢失:氨基酸的丢失与透析时尿素、肌配清除率呈正相关。同时伴有各种水溶性维生素及微量元素(如锌)的丢失。开始维持血液透析前长期保守治疗，严格限制蛋白质摄人量，未及时补充亦是造成营养不良的原因之一。营养不良对血液透析患者有什么影响营养不良加速透析患者动脉粥样硬化?.ZygaS,etal.JRenCare.2011;37(1):12-5.营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA)营养不良心肌细胞体积↓心肌纤维含量心肌萎缩或扩张精氨酸缺乏NO合成减少感染↑低蛋白血症低氨基酸血症载脂蛋白异常血浆纤维蛋白原↑血液粘滞性↑炎症反应动脉粥样硬化营养不良的CRF患者与厌食、感染、代谢紊乱、透析中营养物质的丢失等有关，也与透析膜的不相容有关。一般均有免疫功能降低，贫血加重，易于感染，心、肺、脑等器官功能相对较差，营养状况好者可正常透析数十年，而营养状况差者，其尿毒症合并症和死亡率均增加，病人寿命明显缩短，死亡率明显升高。因此，在做好充分透析的同时，要掌握好有关的饮食常识，积极有效地防止或纠正营养不良是提高CRF患者生活质量、降1低死亡率的重要措施。2询问最近饮食是否规律，食欲如何；最近摄取的食物种类，以及食物摄入量等。可以通过食谱调查，仔细询问三到五天的摄入情况，根据饮食成分表，统一计算出每日热量、动物蛋白、植物蛋白的摄人量。按照膳食宝塔标准，如果各种食物摄入不够就会存在营养不良风险。1、患者膳食史调查营养不良的判断常用的方法有如下:相关体格检查测量每位研究对象的身高、体质量、血管内瘘对侧的上臂围、肱三头肌皮褶厚度、臂中肌周径、上臂围等。肱三头肌皮褶厚度减少，反映脂肪储存量减少，常由热量摄人不足引起。臂中肌周径及上臂围减少则反映肌肉体积减少，蛋白质摄入不足，分解增多。实验室检查：空腹、静脉采血测定患者血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、总胆固醇等指标。因血清白蛋白半衰期长(约20天)，肝功能正常时，肝脏合成白蛋白的潜力很大，往往在患者发生营养不良数月后才出现血清白蛋白水平降低，蛋白质与氨基酸蛋白质就是构成人体组织器官的支架和主要物质蛋白质是生命活动中最基本的和最重要的物质蛋白质是生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命它是与生命以及各种形式的生命活动紧密联系在一起的物质机体中的每一个细胞和所有重要组成部分都有蛋白质参与;调节生理功能氨基酸是组成蛋白质的基本单位人体的蛋白质是由20余种氨基酸构成的，在体内能参与蛋白质的合成供给能量透析患者饮食的大原则“三高一低，补调结合”“三高”是优质高蛋白、高热量、高必需氨基酸“一低”是低磷“补”适量的水溶性维生素，注意“调节”水分和电解质的摄入量饮食原则尽可能少吃豆类食物和豆制品吃点鸡蛋、牛奶、鱼肉吃些白菜、萝卜、梨、桃及西瓜在“三高一低，补调结合”前提下，你的饮食还应该根据透析次数、肾功能等等适当做些调整。避免吃高磷的食物优质蛋白质类食物营养价值高、吸收利用好比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等所含必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当而像米、面、水果、豆类、蔬菜等食物它们所含的必需氨基酸较少，就不是优质蛋白质食物了，应该少吃加强健康教育接受正规的营养知识教育，系统学习透析患者饮食营养教育，然后再定期组织面对患者及家属的相关营养知识专题讲座。针对性的制定个体化方案。健康教育应该具备以下特点：首先医护人员应首先对维持性血