肾性贫血的治疗.pptVIP

********肾性贫血的治疗贫血的概念贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数或血细胞比容低于正常参考值。一般以血红蛋白量低于正常参考值95%的下限作为贫血的诊断标准。成人男性血红蛋白低于120g/L,女性低于110g/L，孕妇低于100g/L。何谓肾性贫血肾性贫血是指由各种因素造成肾脏红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。早在1836年RichardBright首先发现贫血与肾脏疾病有关，现在已知贫血是肾衰的常见并发症。虽然近年研究进展了解到肾脏与红细胞的生成密切相关，但有关肾性贫血的发生机制仍存在一些争论。目前一般认为肾性贫血的发生是多种因素综合障碍所致。肾脏分泌促红细胞生成素减少内环境紊乱及血浆毒素对骨髓造血抑制红细胞在循环血液过程中生存寿命缩短造血原料缺乏红细胞丢失过多急慢性炎症铝中毒肾性贫血的原因肾性贫血的临床表现循环系统食欲不振恶心、呕吐腹胀甚至腹泻。01一般表现皮肤、粘膜苍白疲倦、乏力头晕耳鸣记忆力衰退思想不集中失眠等等02呼吸系统稍事活动或情绪波动即有气急03消化系统心动过速心脏杂音心脏扩大（Hb﹤60g/L)心力衰竭(﹤30g/L)心电图改变浮肿中度贫血：Hb量在61-90g/L之间重度贫血：Hb量在31-60g/L之间极重度贫血：Hb≤30g/L轻度贫血：Hb量在90g/L与低于正常参考值的下限之间肾性贫血的诊断补充促红细胞生成素改善机体内环境对骨髓造血的抑制补充造血原料减少红细胞丢失和对症治疗控制各种感染去除和治疗铝中毒治疗原则：肾性贫血的治疗并不是所有的CRF患者都必须接受rhEPO的治疗。许多CRF患者和部分透析病人，如果能进行充分透析，保证良好营养及铁供给，就能维持Hb﹥100g/L(Ht﹥30%)01经多次化验Hb持续﹤110g/L(Ht﹤33%)就应考虑开始rhEPO治疗。01在开始腹膜透析后的最初3个月内，Hb经常会上升，（平均1～2g/dl），这是不一定需要rhEPO治疗。01开始用rhEPO治疗的指针透析前及CAPD患者应该从皮下投给rhEPO给药，因为皮下给药简单方便，病人可以自己注射。定期接受HD的患者，可根据病人特点和喜好选择皮下给药或者静脉给药。rhEPO的给药途径rhEPO的最初剂量重组人类红细胞生成素（rhEPO）50～150IU/kg/周，(典型病例4000～8000IU/周)，但是仍要根据患者体重、rhEPO总需要量和药品瓶装剂量（应一次将整瓶药用完）来决定具体用量。分2～3次给药。开始用rhEPO治疗后，或增加/减少rhEPO用量时。要每1～2周复查Hb值，直到Hb和rhEPO用量稳定为止。Hb值以每月增加1～2g/dl为宜。Hb和rhEPO用量稳定后。只要没有能影响Hb值伴发病发生，可以每隔4～6周复查Hb一次。rhEPO治疗期间Hb的监测rhEPO用量的调整重组人类红细胞生成素（rhEPO）100～150U/kg/周，于2～4周Hb上升仍不足0.7g/dl（Hct﹤2%）时，后按15～30U/kg增加剂量。HCT达到30～33%或血红蛋白达到100～110g/L，可进行维持治疗，一般为治疗剂量的2/3，每2～4周应检查HCT以调整剂量。010302叶酸VitB12铁剂补充造血原料：肾性贫血的治疗慢性肾脏病病人缺铁普遍存在。由于血液透析、频繁取血化验、村留在透析管路及透析器中的血、胃肠道失血、应用促红素等原因，增加了铁需求量。只有铁储备充足，促红素治疗才能达到最佳效果。补充铁剂口服铁剂：成人每日应用的元素铁剂量应为200mg，以保证红细胞生成的需要，分2—3次口服。01口服铁剂在空腹和不与其他药物同服用时吸收最好。02补充铁剂*********