讲课版急性呼吸窘迫综合症课件.pptVIP

护理措施护理评价护理评估护理诊断护理目标护理健康史及相关因素01生理状况02心理、社会状况03护理评估健康史及相关因素：01询问病人有无原发病，如：感染、误02吸、外伤等。03护理评估评估缺氧程度；痰液颜色、量和性质；有无并发症；意识、生命体征有无异常检查肺部有无干、湿罗音等；了解胸部X线检查结果、血气分析各项指标生理状况：护理评估01评估有无因机械通气、担心预后等因素02而出现的焦虑、恐惧03了解家庭支持情况心理、社会状况：护理评估气体交换受损与急性呼吸窘迫综合征致进行性呼吸困难有关清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、咳嗽无力及大量液体和蛋白质漏入肺泡有关0102护理诊断有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养失调有关01焦虑与呼吸窘迫、病情危重以及对环境和事态失去控制有关02潜在并发症：心衰、休克、气压伤等03护理诊断病人呼吸困难得到改善病人分泌物及时排出，呼吸通畅病人皮肤完好，无破溃病人焦虑情绪得到改善病人无潜在并发症：心衰、休克、气压伤等的发生护理目标一般护理01病情观察02对症护理03健康指导04护理措施护理措施①--一般护理环境：安置ICU,保持室内空气流通，温湿度适宜，限制探视休息：绝对卧床，半卧位、坐位饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食；少食多餐，禁辛辣刺激、产气食物；痰液粘稠者补充足够水份。生活护理：口腔、皮肤、排泄护理等心理护理：机械通气病人会产生无助感，容易加重焦虑，降低人机协调性，而发生人机对抗对意识清醒病人，应主动关心，帮助病人学会用手势、写字等非语言沟通方式表达需求护理措施①--一般护理非语言交流意识状况、生命体征、尿量和皮肤色泽呼吸：频率、节律，患者的主观感觉，肺部听诊有无干湿罗音等痰液：颜色、形状、量，正确收集标本，发现痰液形状异常及时联系医生护理措施②--病情观察氧疗效果：缺氧状况改善---呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢；意识障碍加深，呼吸表浅、缓慢---CO2潴留加重；警惕氧中毒动脉血气分析：根据结果和病人表现及时调整氧流量和浓度护理措施②--病情观察指导、协助病人深呼吸及有效咳嗽对胸痛的病人避免因咳嗽加重疼痛胸部叩击与胸壁震颤湿化和雾化疗法机械辅助呼吸的护理护理措施③--对症护理指导深呼吸和有效咳嗽01体位：--病人坐位，上身前倾，双手抱膝03方法：--缓慢深吸气，深吸气末屏气，缓慢呼气（缩05爆破式咳嗽，咳出支气管深部痰液02-病人坐位，双脚着地，身体前倾，环抱枕头04唇），重复2-3次，最后一次吸气末，屏气3秒，继而做指导、协助病人深呼吸及有效咳嗽胸痛病人咳嗽的护理胸部叩击与胸壁震颤湿化和雾化疗法机械辅助呼吸的护理护理措施③--对症护理固定伤口：用双手或枕头轻压伤口两侧01.按压伤口：咳嗽时从两侧按压伤口02.胸部外伤或手术后的病人胸痛病人咳嗽的护理指导、协助病人深呼吸及有效咳嗽对胸痛的病人避免因咳嗽加重疼痛胸部叩击与胸壁震颤湿化和雾化疗法机械辅助呼吸的护理护理措施③--对症护理胸部叩击是通过叩击胸背部，借助的分泌物松动，以利其排出的方法外力震动促使附着在器官、支气管、肺内010203胸部叩击---概念胸部叩击—叩击前适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血、低血压、肺水肿时机：餐前30分钟和餐后2小时评估病人12急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）第五临床学院护理五系成人健康护理学Ⅰ教研室彭俊秋23145征的护理掌握：急性呼吸窘迫综合症病人常见症状、体熟悉：急性呼吸窘迫综合症病人常见症状的护理评估要点及主要的护理诊断了解：急性呼吸窘迫综合症的发病机制教学目标《护士条例》已经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，现予公布，自2008年5月12日起施行。第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。

护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。中华人民共和国国务院令第517号ARDS曾用名急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistre