精神障碍的生物学治疗.ppt

**安律凡对5-羟色胺受体的作用也很重要。它是5-HT2A受体拮抗剂，5-HT1A受体部分激动剂。*安律凡对a1肾上腺素能受体和H1受体只有轻微的亲和力，对胆碱能M受体没有亲和力。********我们再来看一下，安律凡对病人阴性症状的改善情况。Potkin等比较了安律凡与安慰剂治疗精神分裂症阴性症状的疗效。从图上看：1安律凡不同剂量组（20mg/天，30mg/天）和利培酮（6mg/日）的PANSS阴性症状评分都显著地降低，显著优于安慰剂组。2安律凡起效很快，在第一周对病人阴性症状的改善即显著优于安慰剂。而利培酮直到第二周对阴性症状的改善与安慰剂有显著的差异。3四周中，下滑的曲线说明症状持续得到改善。因此，安律凡能够迅速，有效地改善阴性症状。*阿立哌唑对血清泌乳素的影响明显小于利培酮和氟哌啶醇。***BETA研究表明：更多患者愿意选择阿立哌唑。*一旦安律凡的剂量稳定下来并且达到令人满意的治疗反应（基于对患者精神状态的临床评价），我们认为有必要逐渐撤去原来使用的抗精神病药物，减量期至少持续数周（专家组一致推荐），以降低撤药症状（Greden等，1995）出现的几率。撤药所需要的时间取决于患者的个体反应、原来抗精神病药物的性质及剂量、使用的时间以及使用的联合药物。“重叠和逐渐减量”方法（图2）使安律凡在原来的多巴胺阻滞性抗精神病药物撤去时，开始表现出对多巴胺受体的部分激动作用，从而减少症状反弹的可能性（由于多巴胺高敏性或胆碱能活性）。如果原来的抗精神病药物撤药过快，精神症状可能反弹（特别是原来的药物产生了强劲的多巴胺受体阻断作用）。如果原来的抗精神病药物撤去导致了胆碱能症状的反弹，可以使用丙环定加以控制。应用安律凡治疗的方案建议

--英国专家共识第32页,共61页，5月，星期六，2024年，5月处方指南背景为制定一个指导安律凡应用的实践性指南，以达到用药的最佳效果，英国一个多学科专家小组探讨了在实践中得到的临床经验和建议这个为期半天的处方学论坛于2006年10月在英国召开。参会者专家对安律凡的临床应用十分熟悉，并能反馈来自精神病咨询专家、护理人员、药剂师等多方面的信息本篇实践指南同时在PubMed和Medline有哪些信誉好的足球投注网站相关证据以支持这些建议第33页,共61页，5月，星期六，2024年，5月使用安律凡可取得良好效果的患者新近被诊断为精神分裂症和/或未经治疗不能耐受现用抗精神病药物使用目前抗精神病药物发生代谢综合征使用目前抗精神病药物症状控制不理想处于急性复发期，由于目前药物对症状控制不佳或因疗效或耐受性问题停用原来的药物而引起TechnologyAppraisalNo.43：Guidanceontheuseofnewer(atypical)antipsychoticdrugsforthetreatmentofschizophrenia.June2002第34页,共61页，5月，星期六，2024年，5月1、新近诊断的精神分裂症患者首次发生精神病发作的患者对抗精神病药物尤为敏感[1]，因此，安律凡较好的耐受性使其成为该组患者的合理治疗选择从未接受抗精神病药物治疗的患者（及其家属）可能偏向于选择一种有效，但镇静作用弱、对认知功能影响小、对躯体健康无损害的治疗药物[2]最大程度提高患者依从性，使其更有可能长期坚持治疗，重返工作岗位或学校[3]1.SchimmelmannBG，PaulusS，SchachtM，etal.JChildAdolescPsy2005;15:249-582.FakhouryWK，WrightD，WallaceM.IntClinPsychopharmacol2001;16:153-623.ChueP.JPsychopharmacol2006;20:38-56第35页,共61页，5月，星期六，2024年，5月2、不能耐受目前抗精神病药物的患者耐受性能影响患者对治疗的满意度，降低治疗依从性，难以获得良好的治疗效果[1]由于耐受性原因对现行治疗不满意的患者，即使当时症状控制完全，也可能因换为安律凡治疗而获得良好的效果安律凡引起体重增加、镇静、认知功能或性功能障碍可能性小，因此使用原来抗精神病药物已经发生这些不良反应的患者，换用安律凡很可能会感到症状好转[2~5]LiebermanJA，StroupTS，McEvoyJP，etal.NEnglJMed2005;353:1209-23MillarH，etal.BritishAssociationforPsychopharmacologySu