甲状腺癌根治术.ppt

关于甲状腺癌根治术适应症1术前准备2手术步骤及手术配合3第2页,共16页，星期六，2024年，5月适应症1、甲状腺癌

第3页,共16页，星期六，2024年，5月术前准备患者准备除甲状腺功能亢进（甲亢）准备外，术前禁用阿托品，指导患者做颈部固定身体活动练习物品准备甲亢包或小儿腹包、衣服、布、拍片布、超声刀、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、1＃4＃7＃丝线、20＃刀片、11＃刀片、电刀擦、7×17圆针、6×17角针、T型引流管、引流袋、孔贴、小敷贴、扣线（按医嘱备）体位垫：肩垫、头圈第4页,共16页，星期六，2024年，5月1、体位2、麻醉3、手术切口手术步骤及手术配合仰卧位，肩下放软枕，使患者头部自然后仰，颈部呈过伸位气管插管全身麻醉颈部切口第5页,共16页，星期六，2024年，5月手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下6、分离皮瓣使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至唇下，下肢乳头连线，两侧至斜方肌前缘用4#丝线和1把直钳做切口标志，刀片切口，4#丝线结扎或电凝止血，更换刀片用组织钳提起皮缘，用电刀分离皮瓣，丝线结扎或电凝止血第6页,共16页，星期六，2024年，5月手术步骤及手术配合7、切断颈前肌群8、结扎颈外静脉9、切除双侧甲状腺用超声刀切断，丝线结扎用手术剪分离并剪断，丝线结扎同法第7页,共16页，星期六，2024年，5月手术步骤及手术配合10、分离淋巴结11、清除淋巴组织12、冲洗切口切开颈动脉鞘，确认颈内静脉，颈总动脉和迷走神经，保护甲状旁腺、避免喉返神经损伤，用手术剪打开动脉鞘，剥离球钝性分离肿大的淋巴结用纱条轻轻牵拉颈总动脉，清理其周围的淋巴结用生理盐水冲洗，更换纱布垫，清点器械敷料，除去肩枕，放置引流管第8页,共16页，星期六，2024年，5月手术步骤及手术配合13、放置引流管14、缝合颈阔肌15、缝合皮肤用1%活力碘棉球消毒切口周围皮肤，6△针缝合固定引流管用无齿镊、小○针、丝线间断缝合，再次清点物品数目用不可吸收线行皮内缝合第9页,共16页，星期六，2024年，5月手术步骤及手术配合16、覆盖切口用1%活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口，加压包扎第10页,共16页，星期六，2024年，5月第11页,共16页，星期六，2024年，5月第12页,共16页，星期六，2024年，5月第13页,共16页，星期六，2024年，5月护理要点1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、快速。2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜15°~20°，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落，压伤患者面部。第14页,共16页，星期六，2024年，5月护理要点5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度伸仰，以免患者术后颈部疼痛。6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送病理科。7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热39℃以上，大汗淋漓，面部潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）第15页,共16页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第16页,共16页，星期六，2024年，5月