卵巢癌的特点和治疗方法.ppt

卵巢癌的特点和治疗方法卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。位置：盆腔深部01早期无典型的临床表现02大部分患者确诊时已是晚期03仅有25%的患者在Ⅰ期发现，而Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者5年生存率则由Ⅰ期时的95%降至20%—25%。04特点卵巢肿瘤生长迅速腹胀、腹部肿块及腹水腹痛、腰痛或坐骨神经痛下肢水肿一般不引起月经紊乱，若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调和闭经晚期患者则表现明显消瘦，严重贫血等恶性变现象妇科检查：阴道后穹隆触及散在的坚硬结节，时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结卵巢癌一般已转移所有这些现象表明：卵巢癌起病隐匿，不易发现，早期症状又不明显，所以一旦发现往往已转移，造成其临床转移率较高。A任何年龄B上皮性肿瘤，50岁以后居多，最高发病60-65岁，发现已是晚期。C生殖细胞恶性肿瘤则相反，20岁以前居多，性索基质瘤以年轻患者居多，年老者居少。流行病学上皮性肿瘤原发卵巢肿瘤50%—70%，来源于卵巢表面的生发上皮。01主要包括：浆液性腺癌，粘液性腺癌和囊腺癌，内膜样癌，透明细胞癌，纤维上皮瘤，混合性上皮瘤，未分化癌。02病理分型非上皮肿瘤性索间质肿瘤5%01生殖细胞肿瘤20%-40%02转移性肿瘤5%-10%03直接蔓延腹腔种植瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面淋巴道转移血行少见，终末到肝及肺转移途径原发恶性肿瘤临床分期B超临床诊断符合率90%，但直径1cm的实性肿瘤不易测出肿瘤标记物CA125（1）80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值90%以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致（3）浆液性腺癌特异性高诊断CA125异常增高妊娠早期、乳腺癌、和子宫内膜异位症以及任何刺激到腹膜的损伤，临床上加以鉴别01已有研究证实，随时间延续对CA125的连续性监测可以对卵巢癌患病风险计算，有助于临床症状出现前早期疾病的诊断。02AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性价值1HCG人绒毛膜促性腺激素对原发性卵巢绒癌有特异性2腹腔镜检查在直视下观察腹腔器官直至横膈部位，必要时还可同时取活检送病理诊断，代替二次探查术，局限性，盆腔粘连慎用。3细胞学检查后穹窿穿刺，抽取腹水找癌细胞，反复穿刺引起感染，引起皮肤穿刺部位种植。与腹腔镜有关的皮下种植相当少见0.97%，穿刺点发生转移多发生在腹腔内已经有肿瘤转移的病人，早期极少见。01CT能清楚显示肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。02PET03治疗目前，卵巢癌的标准治疗方案为肿瘤细胞减灭术以及铂类为基础的辅助性化疗。放疗在极晚期姑息性治疗中具有一定地位。生物治疗正在成为重要的辅助治疗方法之一。12早期卵巢癌的手术治疗01全面的开腹分期手术适用于无生育要求的Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌。标准的术示包括全子宫和双附件切除术；大网膜大部切除术；盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术；阑尾切除术01手术治疗01应有足够大的腹部纵切口，切口太小常难以分期02探查前留取腹水或腹腔冲洗液，行腹腔细胞学检查03全面探查及活检04探察和切除卵巢肿物时应注意尽量避免肿物破裂05与肿物的粘连分解后可疑的粘连断断应送病理检查06淋巴清扫应尽量彻底07上皮癌应常规切除阑尾，阑尾转移率高达19.8%术中需注意卵巢癌的保守性手术保护生育功能的手术，忌保留子宫和对侧附件，其余手术范围同分期手术01此术式适合于需要生育的Ⅰa期性索间质肿瘤和各期恶性生殖细胞肿瘤。02晚期和复发性卵巢癌手术治疗原则：最大努力切除原发灶及一切转移瘤。若直径2cm，满意；直径2cm,不满意初次肿瘤细胞减灭术临床试验实验证实，肿瘤细胞减灭术能明确肿瘤诊断和分期，减缩癌瘤，增加化疗敏感性，改善营养状态和生活质量，提高5年生存率，示卵巢癌的基本治疗手段。二次肿瘤细胞减灭术泛指所有为再次减少肿瘤负荷而进行的二次手术。01经过首次规范化外科治疗和铂类、紫杉醇为基础的联合化疗,70%～80%卵巢癌患者最终复发。尽管在病例选择、外科技术和化疗计划选择上存在差异,但多数临床研究认为再次肿瘤细胞减灭术对首次肿瘤细胞减灭术和化疗完成后出现明显临床复发的患者具有积极意义。02二次探查术定义：经理想的肿瘤细胞减灭术1年内已经完成6个疗程以上化疗血清CA125阴性且影像检查无复发证据目的：评价综合治疗效果