先心病介入治疗心包填塞防治.pptVIP

规范操作操作轻柔：导管、导丝在心腔内操作时应轻柔，当有阻力时不可强行通过VSD封堵时，推送输送鞘管一定只能在导引钢丝上进行，应采用导管“对吻”技术避免输送长鞘导致心脏穿孔（心室）规范操作ASD封堵时，严格常规操作，规范的操作应每次均需在钢丝进入肺静脉后沿钢丝送入输送鞘管，再经鞘管送入封堵器ASD介入治疗时所用输送长鞘较粗，送到左上肺静脉应轻柔，不宜太多，左房伞推出时应缓慢，避免损伤左心耳规范操作术前和术后结束操作时超声不仅注意封堵器位置和心内情况，还要注意心包内有无液性回声暗区，尤其是左心室后壁的情况（患者取卧位时）ASD遇到封堵器置放不顺利需反复操作，尤其是需要用肺静脉方法释放时，可通过右心导管经输送鞘送入肺静脉，再将输送鞘送至肺静脉心脏X线解剖不熟悉或解剖变异ASD封堵时，因左心耳与左上肺静脉邻近，透视下位于左心耳的导管或导丝易被误认为在肺静脉中，而增加了左心耳穿孔的概率左上肺静脉位置异常而未能将加硬钢丝置入肺静脉内，推送输送鞘管时所提供的支撑力不够，且因鞘管过硬，多次尝试不能将输送鞘经房间隔缺损口送入左心房而拔出内鞘，改用右心导管及加硬钢丝引导合并右位心熟悉心脏放射解剖熟悉心脏放射解剖左心耳与左上肺静脉关系当导丝及导管试图进入左上肺静脉时，在透视下送导管或导丝，如遇到阻力应退出，再进入时顺时针旋转使其尖端指向后方的肺静脉开口，如果发现导管随心房收缩、舒张同时跳动，及房性早搏，且退出导管后房性早搏消失，往往提示导管在心耳内而非在肺静脉内熟悉先心病造影部位及角度01020304病种造影部位投照角度室间隔缺损（漏斗部）左心室右前斜位05肺动脉瓣狭窄右心室左侧位室间隔缺损（膜部、肌部）左心室长轴斜位动脉导管未闭降主动脉左侧位房间隔缺损右上肺静脉或左心房肝锁位06适应症选择不当巨大ASD、部分边缘不足，同时过大封堵器左房盘直径常大于左房横径，需要术者用特殊手法常反复尝试多孔型房缺，选择多个封堵器严格掌握介入治疗适应症ASD封堵时关注残余边缘、还应注意房间隔总长，尤其前后径（横径）多孔ASD尽可能少用封堵器，或应用细腰型封堵器，不必追求完美，残余分流小于3mm可接受术中介入器械选择、技术应用不当VSD（肌部、膜部）封堵时在肺动脉内捕捉轨道钢丝时多次使用网蓝捕捉器或圈套器损伤肺动脉PDA封堵时因肺动脉与未闭动脉导管成角，需从动脉系统逆行插管至主肺动脉，建立输送通道，网蓝抓捕器反复进入右心室ASD封堵时反复释放封堵器或更换封堵器术中介入器械选择、技术应用不当主动脉瓣球囊扩张时球:瓣比值超过1.2，引起主动脉壁、主动脉瓣及室间隔撕裂、主动脉破裂、左心室穿孔、心脏压塞肺动脉瓣球囊扩张时球:瓣比值过大或相对过大（小儿、老年）或球囊长度过长时，引起肺动脉壁、肺动脉瓣及右室流出道撕裂、肺动脉破裂可引起心包积血、心脏压塞小婴儿重度肺动脉瓣狭窄球囊扩张术并发心肌穿孔抢救成功1例中国实用儿科杂志2009年10月第24卷第10期患儿男，年龄2个月27d，体重6kg。心包探查引出心包积血约100mL，可见肺动脉根部约2mm、RVOT下后方约1mm的小裂痕，予缝合。术中介入器械选择、技术的改进目前心腔内抓捕器均采用鹅颈抓捕器，其尖端柔软，网蓝抓捕器尖端较硬熟练掌握各种介入器械性能、操作技巧主动脉瓣球扩时选用球囊/瓣环比例不宜过大0.8－1.0，长度新生儿2cm，1－3岁3cm，4－12岁4cm，青少年及成人5cm术中介入器械选择、技术的改进肺动脉瓣球扩时球囊/瓣环比，直径15mm球囊导管，长度以2cm为宜；直径18-20mm者，球囊长度应选择3cm肺动脉瓣环直径20mm以下单球囊导管法肺动脉瓣环直径20mm或体重20Kg以上双球囊导管法或INOUE导管法封堵器相关性心包填塞介入治疗后，心房水平左向右分流消失，右房腔缩小，使封堵器与心房壁接触增加可能因缺损位置靠近前上、残端较短、封堵器的边缘与主动脉壁接触，置入封堵器后其盘片与主动脉之间随心跳产生摩擦运动，最终磨破主动脉壁主要见于ASD、PFO，常引起延迟性心包填塞封堵器相关性心包填塞封堵器相关性心