支气管扩张护理课件.pptVIP

六、诊断(diagnosis)要点症状体征影像学支气管扩张保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控01制感染、处理咯血、必要时手术切除。02原则七、治疗(therapy)七、治疗(therapy)（一）保持呼吸道通畅祛痰剂溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦支气管扩张剂氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂体位引流纤维支气管镜：吸痰、局部用药控制感染（是急性感染期的主要治疗措施）可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次环丙沙星0.5g，每日2次青霉素G80万U肌肉注射，每日2次七、治疗咯血处理手术治疗反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。七、治疗0201030405病变轻微、症状不明显禁忌症病变范围广心肺功能差全身状态手术治疗护理诊断:有窒息的危险—与痰液粘稠，大咯血有关。02清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。01焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。03有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。04八、护理八、护理护理措施---清理呼吸道无效：休息和环境急性感染或病情严重者绝对卧床休息01饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食02避免诱因戒烟03病情观察04药物护理05体位引流※06用药护理07顺位排痰每日1～3次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌01雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素α-糜蛋白酶02引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行03观察病情变化04体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释；用药顺序：上叶→下叶时间：1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状体位引流体位引流第六节支气管扩张主讲人:王一玲Bronchiectasiscontinue支气管扩张病因和发病机制临床表现护理授课内容概念治疗实验室及其他检查诊断定义(definition)支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血32145601本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。02流行病学病因及发病机制支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调病因机体免疫功能失调类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。三、发病机制(pathogenesis)支气管－肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：左下支气管较右下更细长。与大气管的角度较大。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。扩张的好发部位为：病理(pathology)病理(pathology)logo典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。01早期肺功能正常。03病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。02病变范围大时阻塞性通气功能障碍。04病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。病理生理病理生理改变取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症；③进一步发展肺动脉高压肺心病心衰四、临床表现约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。四、临床表现慢性咳嗽、伴大量脓痰反复咯血（50%~70%）干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血症状※量：可达数百毫升，与体位有关轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天色：黄色或绿色味：有臭味痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织2341大量脓痰从小量到大量不等病情严重度及病变