肾小球肾炎南医三院周树录医生.pptVIP

蛋白尿四、全身表现常有疲乏、厌食、恶心、呕吐（与氮质血症不完全成比例）、嗜睡、头晕、视力模糊及腰部钝痛等。五、并发症重症或治疗不及时，可出现心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭等。血液检查尿液检查有关链球菌感染的细菌学和血清学肾穿刺实验室及其他检查ASO↑CIC(+)血清总补体及C3↓，补体水平于8周内恢复正常;如其持续↓，怀疑系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病一过性氮质血症，肾小管功能多正常。一、血液检查0102030405血尿、蛋白尿红细胞管型、颗粒管型白细胞尿尿常规改变恢复缓慢FDP：病情较重。二、尿液检查诊断及鉴别诊断诊断：链球菌感染后1～3周，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，结合有关血清学、血清补体检查可明确诊断。必要时需做肾穿刺活检。01自限性疾病，对症治疗，防治并发症，保护肾功能。02一般治疗03治疗感染灶04对症治疗05透析治疗治疗老年、高血压、大量蛋白尿、肾脏病理损害严重者预后较差。2近期预后良好，极少数老年人出现难逆性肾衰竭则预后不良。1预后预防预防链球菌感染，保持皮肤清洁，预防脓疱疮；做好呼吸道隔离，预防猩红热、化脓性扁桃体炎。一旦发生，应及早给予青霉素治疗。0201030405起病急骤病因复杂病情演变迅速，呈进行性病理呈新月体肾小球肾炎早期出现肾功能衰竭（二）急进性肾小球肾炎RPGN原发性继发性（狼疮性等）其他肾小球疾病病理类型转化病因抗肾小球基底膜（GBM）型非免疫复合物型：肾微血管炎（ANCA+）免疫复合物型（我国多见）010203发病机制STEP1STEP2STEP3STEP4肾脏增大LM：肾小球囊腔内新月体（细胞新月体→纤维新月体）形成（50%）IF：IgG、C3呈线状沿毛细血管壁分（Ⅰ型）、颗粒状沉积于系膜区（Ⅱ型）、无或微量免疫沉积（Ⅲ型）EM：Ⅱ型系膜区、内皮下电子致密物沉积；Ⅰ、Ⅲ型（-）病理Thisimmunofluorescencemicrographofaglomerulusdemonstratespositivitywithantibodytofibrinogen.WitharapidlyprogressiveGN,theglomerulardamageissoseverethatfibrinogenleaksintoBowmansspace,leadingtoproliferationoftheepithelialcellsandformationofacrescent.?????????????????????????????????????ThisimmunofluorescencemicrographshowspositivitywithantibodytoIgGhasasmooth,diffuse,linearpatternthatischaracteristicforglomerularbasementmembraneantibodywithGoodpasturessyndrome.前驱感染01进行性少尿或无尿02数周内肾功能进行性恶化→尿毒症03中度贫血、C3降低04抗-GBM（+）、CIC（+）、ANCA（+）05影像学：双肾增大06临床表现和实验室检查01040203肾功能急剧恶化病理证实为新月体肾炎急性肾炎综合征表现排除系统性疾病诊断急性肾小管坏死急性过敏性间质性肾炎梗阻性肾病继发性急进性肾炎原发性肾小球病病变较重者（无新月体）鉴别诊断强化治疗1血浆置换：2~4L/次，qd或qod×10次，配合激素及细胞毒药物2甲基强的松龙冲击伴环磷酰胺治疗：3甲强龙0.5~1.0g/d,ivdripqdorqod×34CTX冲击治疗5替代治疗：透析、移植6治疗人体的肾脏好比是一部超级自动化的机器，它将每天新陈代谢产生的垃圾，由血液流经肾脏滤过排出体外，同时它也调节水分和许多化学物质平衡。它的功能包括：清除体内正常代谢产生的废物；调节体内水、电解质（钾、钠、氯、钙、磷等）和酸碱平衡；调节血压；合成激素，例如维生素D（促进钙的吸收、维持骨骼健康）和促红细胞生成素。慢性肾病为全身性疾病，其进展可致心、脑血管并发症；肾性骨病、电解质紊乱、贫血、营养不良等全身各系统受累。*血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关；酸性尿呈烟灰或棕红色，中性或碱性