乳腺癌术后患者化疗的护理.ppt

乳腺癌术后化疗患者的护理自贡市第一人民医院板仓外科胡月目标1.了解化疗患者常见不良反应。2.掌握化疗患者的基本护理。3.我们应如何去对病人做健康宣教。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一01全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌02乳腺癌多发于女性，男性少见0320岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。04前言：01家族遗传史02乳腺良性疾病史03激素水平高04生殖因素05其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。乳腺癌高危因素2.乳腺良性病史其发展过程为：正常乳腺组织→增生→非典型性增生→原位癌→浸润癌乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。激素水平高初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于55岁生殖因素未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及未哺乳的女性[临床分期]临床上根据肿瘤的大小，与皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分为四期:01一期：肿块直径3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。02二期：肿块直径5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。03三期：肿块直径5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜,胸肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。04四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌,胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。[病理生理]（一）病理分型1．非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌（二）转移途径1．直接浸润 2．淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外，亦可直接侵入血液循环而致至远处转移。最常见的远处转移部位依次为肺,骨,肝。临床表现肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于乳房外上向线。乳腺癌症状2.乳房外型的改变04030102酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致[处理原则]手术治疗改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术适应症：0期及1期乳腺癌改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术适应症：2期乳腺癌。乳房癌改良根治术：保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗单纯乳房切除术术前指导向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。注意患侧肢体妥善固定引流管术后饮食体位护理观察生命体征预防水肿术后指导01术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。02要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次性消灭，癌细胞增殖周期比较长，而化疗药物仅对增殖期细胞有效,不同的化疗药作用部位不同[化疗]恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应01血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应02心、肝、肾等功能损害03化疗药物及生物制剂引起过敏04治疗中出现其他一些意想不到的严重情况056静脉炎及局部组织坏死06其他07化疗中可能发生的情况[化疗中护理]

1.心理护理护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗。010302化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用分散注意力以减轻恶心呕吐等不适如：听音乐、看书、交谈等化疗前后半小时静推格拉司琼3mg，化疗期间给予清淡饮食。0103022.胃肠道反应护理饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食如：稀饭、清汤、粥、牛奶等病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等3.饮食护理乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成功，减轻患者疼痛01输入化疗药物前后，用生理盐水或5％葡