内科学-急性胆囊炎.pptVIP

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上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室“”上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室*储存浓缩胆汁肝脏日分泌胆汁600-1000ml,在胆囊内浓缩4-17倍保护胆道粘膜胆囊每日可分泌粘液20ml,起到润滑作用使胆道粘膜不致受损调节胆道压力胆囊功能胆囊的解剖胆道解剖胆道解剖胆道解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学胆色素结石形成机制胆色素结石形成机制胆色素结石形成机制胆色素结石形成机制钙离子作用02感染及水解作用01胆色素结石形成机制胆色素胆管结石为主(50%)五十年代以前01胆囊结石:胆管结石1.5:1胆色素胆管结石(36.2%)胆囊结石(52.8%)第一次全国调查(1983~1985)02我国胆石病发病情况胆囊结石:胆管结石=7.36:1第二次全国调查1992.1~1992.12胆管结石10.8%胆囊结石80%其中:我国胆石病发病情况01020304饮食条件改善脂肪、糖、蛋白质增加卫生条件改善蛔虫感染减少营养配伍调整从穷的不合理到富的不合理原因:病因:女性Female肥胖Fat40岁Fourty3F12急性胆囊炎结石阻塞胆囊管1细菌滋生胆盐侵浊粘膜2炎症侵及整个胆囊及全身3膨胀加剧静脉、淋巴回流受阻4胆囊化脓5胆囊壁动脉缺血6坏疽、穿孔7病理机制临床表现腹痛:右上腹疼痛向右肩背部放射全身表现:早期可无发热,随之可有不同程度的发热,多在38~39℃间消化道症状:恶心、呕吐腹胀和食欲下降12临床表现右上腹压痛腹膜刺激征:压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊辅助诊断血常规:WBC、中性粒细胞增高尿常规:肝功能:胆管结石阻塞时,SGPT(谷丙转氨酶)、

SGOT(谷草转氨酶)、GGT(谷氨酰转肽酶)、AKP(碱性磷酸酶)、TBIL(总胆红素)增高腹部平片胆囊造影B超:最主要检查手段CTMRI辅助诊断腹部平片胆囊造影辅助诊断CTscan辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室“”上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室*

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