教学课件第五节-尿路感染病人的护理.pptVIP

内护教研室第五节尿路感染第五章

泌尿系统疾病患者的护理学习目标学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、临床表现、采集尿液的方法。学习难点：尿路感染的发病机制、用药护理。主要内容概念 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。01根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。02概念本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。护理评估护理评估病因尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。感染途径护理评估上行感染：最为常见，占95％。血行感染。淋巴道感染。直接感染。尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。AEBDC女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。机体抵抗力低下。其他。易感因素护理评估临床表现症状急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统表现。无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。01体征急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。02并发症:肾周脓肿、肾乳头坏死03护理评估AB血常规?急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。A尿常规尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。B辅助检查护理评估辅助检查尿细菌学检查尿细菌菌落计数≥105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml为污染，104～105/ml为可疑阳性。肾功能检查可出现氮质血症。影像学检查急性期可作B超检查。护理评估02抗感染治疗用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素；②选用在尿和肾内的血药浓度较高的抗生素；③选用肾毒性小，副作用少的抗生素；④对单一药物治疗无效者应联合用药；⑤对类型不同的尿感给予不同的治疗时间。01一般治疗急性期注意休息，多饮水，勤排尿。发热者给予高热量，富含维生素、易消化饮食。治疗要点单剂量疗法；②短疗程疗法1）急性膀胱炎01病情轻者：应选口服药物治疗14天。严重感染全身中毒症状明显者：需住院治疗，应静脉给药。2）急性肾盂肾炎首选革兰氏阴性杆菌有效的药物，在留取尿细菌检查标本后立即开始治疗。02慢性肾盂肾炎寻找并祛除易感因素是关键。再发性尿感无症状性菌尿妊娠期尿路感染01020304011．排尿障碍与尿感所致的尿路刺激征有关。022．体温过高与急性肾盂肾炎有关。033．焦虑与病程长、病情反复发作有关。护理诊断护理措施一般护理合理休息急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。护理措施饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。护理措施病情观察密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。