血液透析患者的皮肤问题.pptVIP

***硫代硫酸钠既往临床上主要用来治疗氰化物中毒，以及砷、汞、铅中毒。血液透析患者的

皮肤问题维持性透析患者大多存在不同程度的皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及色素沉着。可以影响患者的生活质量，引发严重的不适、焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主观舒适度降低的重要原因。01概述02常见的皮肤损害瘙痒症

钙性尿毒症性小动脉病（钙化防御）

肾性系统性纤维化

迟发性皮肤卟啉病

色素沉着

皮肤干燥

结节性痒疹

细菌、真菌、和病毒感染

紫癜

口角炎

尿毒症冻疮

皮肤瘙痒

uremicpruritus60％透析患者存在皮肤瘙痒，其中37%表现为严重瘙痒，造成患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，严重影响患者的生活质量，最近的DOPPS研究表明皮肤瘙痒与透析患者死亡风险增加有关。发病机制

01电解质紊乱：活检发现瘙痒患者皮肤钙、磷、镁含量增高，而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，且皮肤磷含量下降。02继发性甲状旁亢：可致高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺。03氮质代谢产物潴留：氮质代谢产物对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。04过敏：肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒剂环氧乙烷、胶布等可刺激透析患者皮肤肥大细胞增殖，导致血组胺浓度增高诱发皮肤瘙痒。05β2微球蛋白潴留。

治疗

充分血透采用生物相容性好的透析膜血液滤过、血液灌流控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢外用辣椒素软膏、他克莫司软膏、月见草油。基础治疗局部治疗：中波紫外线疗法，波长280-315nm，每周全身照射3次加巴喷丁：是一种用于抗惊厥的γ-氨基丁酸类似物。每次透析后给予100-300mg，能显著减少瘙痒程度，但应注意其神经毒性，如眩晕、嗜睡、昏迷，应从100mg低剂量开始使用。口服活性炭选择性5-HT3受体拮抗剂恩丹西酮，需更多的临床验证。沙利度胺抗组胺药123456全身性治疗：睡前温水洗浴、01中药洗浴、02降低透析液镁离子浓度03低温透析等04其他措施：钙化防御

calciphylaxis钙化防御(calciphylaxis)或钙性尿毒症性小动脉病(calcificuremicarteriolopathy,CUA)：以系统性小动脉钙化和组织缺血为特征的一种少见、但致命的血管性疾病；主要表现：动脉血管钙化和皮肤溃疡、周围组织缺血性坏死，严重者出现坏疽。基本概念发病率：维持性血液透析：4.1%肾移植：1.0%女性多见男:女1:3预后差：1年生存率45%，5年生存率35%主要死因：败血症流行病学钙磷代谢异常：高血钙、高血磷和钙磷乘积升高0101020304甲状旁腺激素升高：PTH刺激血管内膜增生，导致血管闭塞。部分钙化防御患者存在明显高凝状态皮肤钙含量常升高020304钙化防御发病机理可能机理：中老年和女性发病率相对较高病损部位：好发于较柔软(富含脂肪)的组织区域，乳房、腹部、大腿等部位最常见，皮肤和皮下组织损害最明显；皮肤损害表现为孤立或多发性皮损，进展迅速，常发红，类似于蜂窝组织炎，或网状青斑样脱皮、或呈浅紫色硬结.临床表现体检：损伤远端可触及血管搏动，末期可出现难以愈合的皮肤溃疡、坏死和缺血坏疽，常伴有感染。其他：骨骼肌、心肌缺血性损害，关节、阴茎和内脏器官受累。主诉症状：剧痛难忍，前驱症状常常是感觉过敏。钙化防御钙化防御并发钙化防御时指端缺血性坏死***硫代硫酸钠既往临床上主要用来治疗氰化物中毒，以及砷、汞、铅中毒。