外科病人的体液代谢cj.ppt

水中毒(5)3.实验室检查:红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积和血浆蛋白量均降低血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度降低。表示细胞内、外液均有增加水中毒(6)4.治疗(1)预防重于治疗(2)对容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者，和肾功能不全者应严格限制入水量(3)诊断明确应立即停止水分摄入在机体排出多余的水分后:程度较轻者，水中毒即可解除程度较重者，除禁水外，用渗透性利尿剂或袢利尿剂，以增加水分排出和减轻脑肿胀体内钾总含量的98％存在于细胞内，细胞内最主要的电解质01细胞外液的含钾量仅是总量的2％，具有重要性02正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L03钾有许多重要的生理功能：04参与、维持细胞的正常代谢05维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡06维持神经肌肉组织的兴奋性07维持心肌正常功能等08二、钾的异常(一）低钾血症（较常见）定义：低于3.5mmol/L表示有低钾血症常见原因：长期进食不足应用利尿剂，肾小管性酸中毒，急肾衰多尿期以及盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多补液病人长期接受不含钾盐的液体或TPN中钾盐补充不足钾向细胞内转移:碱中毒或输注大量的GS钾从肾外途径丧失：呕吐，肠瘘等临床表现(A)(1)肌无力为最早表现次序:四肢肌--躯干--呼吸肌表现:吞咽困难，食物或饮水呛入呼吸道软瘫、腱反射减退或消失胃肠功能症状:恶心、呕吐和肠麻痹等低钾血症③12心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常临床表现(B)早期出现T波降低、变宽或倒置ST段降低、QT间期延长和U波（低钾血症病人不一定都有心电图改变）典型的心电图改变:低钾血症④低钾血症⑤临床表现(C)应该注意:伴有严重的细胞外液减少时，低钾血症表现有时可以很不明显,但在纠正缺水后，由于钾被稀释，而可出现低钾血症的一些症状。低钾血症⑥血清钾过低时出现碱中毒:钾低-胞内K＋移出-细胞外液的H＋-碱中毒(Na＋K＋交换,Na＋H＋交换）(胞内3K＋=胞外2Na＋+H＋)远曲肾小管排K＋-排H＋增多-反常性酸尿低钾血症⑦1234临床表现(D)010203病史，临床表现血钾浓度3.5mmol/L心电图改变低钾血症诊断可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量:每天40-80mmol（每克氯化钾＝13.4mmol钾）即3-6g，少数可达100-200mmol补钾：“分次补钾，边治疗边观察”治疗常需要3-5天。病因治疗以减少或中止钾的继续丧失低钾血症⑧010203040506口服补钾安全细胞外液的钾总量仅为60mmol，如从静脉输入含钾溶液过速，血钾即可在短时间内增高很多，引起致命的后果补钾的速度一般不宜超过20mmol/h补钾的浓度40mmol/L(3g/L)每日补钾量则不宜超过100～200mmol如病人有休克，应先输给晶体或胶体溶液，以尽快恢复血容量，尿量超过40ml/h后才静脉补钾（见尿补钾）补钾注意事项:低钾血症⑨2输给C1-可增强肾的保钾作用1和钾一起输入的CI-可有助于减轻碱中毒输入10%氯化钾尚有其他用处:血清钾超过5．5mmol/L时，即称高钾血症原因大多和肾功能减退，不能有效地排钾有关（二）高钾血症常见原因有：高钾血症②进入体内或血液内的钾增多，如口服或静脉输入氯化钾和含钾药物，大量输库血肾排泄功能减退，如ARF，应用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶），盐皮质激素不足细胞内钾的移出，如酸中毒、溶血、组织损伤临床表现(A)一般无特异性症状，有时有轻度神志模糊、感觉异常和四肢软弱等严重者出现微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等常出现心跳缓慢或不齐，甚至心搏骤停12345高钾血症③临床表现(B)01血钾超过7mmol/L时，几乎都有ECG改变。02典型ECG改变为早期T波高而尖,P波波幅下降QT间期延长，随后出现QRS增宽03高钾血症④高钾血症⑤诊断有引起高钾血症的原因的病人出现一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，心电图检查血清钾增高高钾血症⑥高钾血