自发性蛛网膜下腔出血.pptVIP

后交通动脉瘤注意点01应在发病48小时内CT检查，提高诊断率。SAH随脑脊液扩散而降低敏感性。蛛网膜下腔出血量与脑血管痉挛有很好的相关性，出血量越大，预后越差。02二、腰穿是诊断SAH的常用方法，特别是CT片（-）者注意点：严格掌握时机，SAH后2小时内腰池脑脊液可正常从出现头痛到腰椎穿刺的间隔时间至少要6h离心后的CSF为淡黄色,区别于穿刺性损伤的重要特征。CT检查前不宜先行腰穿，以防脑疝和破裂再出血颅内压过高时腰穿是相对禁忌症特别是数字减影血管造影（digitalsubtractionangiogrophy，DSA）是诊断自发性SAH的金标准，DSA是先进的计算机与常规的血管造影相结合的一种新的血管检查方法，它是将探测到的X线信息输入计算机→数字化→减影处理→再成像等过程显示血管系统。脑血管造影为什么自发性SAH要及时作脑血管造影？一、病情需要诊断：自发性SAH是有原因，而绝大多数又是由脑血管本身疾病所引起，特别是动脉瘤。治疗：及时查出原因、及时治疗，有不同的效果。二、循证医学要求三、医疗自身保护的需要如果对一个SAH病人仅仅经过内科治疗好转出院，不告诉病人需做进一步检查（特别是脑血管造影）而后发生再出血，按照现有条例应属医疗事故。四、CT血管造影(CTA)构建动脉瘤与载瘤动脉的三维空间关系，CTA的敏感性为85%～98%,可发现常规血管造影漏诊的动脉瘤。MRIMRA对不能或无条件行脑血管检查者尤为重要。MR血管造影(MRA)每例患者至少发现1个动脉瘤的敏感性为69%～100%,而检测所有动脉瘤的敏感性为70%～97%,特异性为75%～100%。核磁共振检查”?对诊断SAH无用，但有助于诊断和监测脑血管痉挛。?评价脑血管痉挛引起的血流速度变化?有些痉挛血管不能很好监测。经颅多普勒超声检查1201020304有无SAH：CT或腰穿出血原因：CTA MRA DSA 诊断和鉴别诊断CT(-)(+)(-)腰穿(+)脑血管造影(+)治疗(±)高度怀疑动脉瘤重复血管造影（3周以后）(+)治疗排除随访(-)临床拟诊SAH临床怀疑急性SAH的诊断程序【治疗】原则是控制继续出血、防治脑血管痉挛、去除病因和防止复发。（一）内科处理1.安静卧床2.对症处理（1）降颅内压：（2）调控血压：（3）镇痛、镇静、镇吐：（4）控制精神症状：（5）抗抽搐：（6）纠正低血钠：3.防治再出血药物的应用4.防治脑血管痉挛5.脑脊液置换疗法（二）手术治疗SAH后并发症的防治?再出血(rebleeding)?脑血管痉挛(vasospasm)脑血管痉挛迟发性缺血障碍?脑积水(Hydrocephalus)1、神经系统并发症全身性并发症01水、电解质紊乱高血糖心血管系统：高血压、心律失常、深静脉血栓形成消化系统：胃肠出血与溃疡，易发生在前交通动脉瘤破裂出血致SAH者：83%呼吸系统：肺炎、肺水肿02颅内动脉瘤再次破裂出血?再出血容易转为IV或V级，是SAH致死的主要原因，50%以上死亡?高龄、高血压和高分级患者易发生再出血?尽早确诊和处理动脉瘤方能有效防止再出血首次出血后24h内再出血率约4%,在第3周可能会出现第2个再破裂高峰。出血后3周内累计再出血发生率为21%。出血后4周～6个月,再出血的危险性从开始时每天1%～2%逐渐降至恒定的每年约3%。动脉瘤再破裂出血发生率多节段狭窄01单节段性狭窄02?脑血管造影的血管痉挛(angiographicvasospasm)?症状性脑血管痉挛(symptomaticvasospasm)03脑血管痉挛04脑血管痉挛的时限脑缺血脑梗死主要危害：延迟性缺血性神经功能障碍(DIND)鉴别诊断：与脑积水、脑水肿和再出血等区分症状性脑血管痉挛自发性蛛网膜下腔出血

住院不差钱！赵本山30万“买”回了健康此次住院，赵本山的开销很大，据医院工作人员透露，赵本山住院期间费用超过5万元。根据赵本山的病情，仅手术费用就在8万元以上，加上后期治疗费用、营养费用、复建费用等，花费近20万元。而赵本山出院后在宾馆的费用还无法计算。有消息称，赵本山这次生病将花80万元。赵本山脑出血： 动脉瘤两次破裂险送命脑出血啥病？随时会要赵本山的命赵本山是在9月3