医学-抗肿瘤药物不良反应及防治.pptVIP

腹泻1、化疗时或化疗后出现腹泻要化验粪便查明腹泻原因,并根据腹泻轻重选用参苓白术散、思密达、洛哌丁胺等；2、避免吃刺激性的食物,进低纤维素、高蛋白食物；3、静脉补充足够的液体、维生素及电解质；4、伊立替康所致的延迟性腹泻可用洛哌丁胺治疗；5、奥曲肽减少肠蠕动,减少分泌,增强电解质的吸收,因而能减少大便量,是目前治疗肿瘤化疗所致腹泻的较好药物。*（三）消化系统#2022*（二）骨髓抑制引起血小板减少的药物：丝裂霉素、亚硝脲类、白消安、奥沙利铂、卡铂和吉西他滨等,严重时血红蛋白也下降,引起微血管病性溶血性贫血的药物：顺铂、氟尿嘧啶、博莱霉素、长春碱和丝裂霉素等*（三）消化系统消化道反应主要表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、急性胃炎、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死甚至肝损伤。*（三）消化系统1、恶心、呕吐化疗药物引起的最常见早期毒性顺铂是迄今为止致吐作用最强的化疗药物所致恶心呕吐的类型按照发生时间，通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性５种类型。急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后５～６小时达高峰，但多在２４小时内缓解。延迟性恶心呕吐多在化疗２４小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。化疗药物的致吐风险分级HIGH高度致吐风险90%MODERATE中度致吐风险30-90%LOW轻度致吐风险10-30%MINIMAL轻微致吐风险10%蒽环类+环磷酰胺(AC/EC)环磷酰胺1500mg/m2顺铂≥50mg/m2蒽环类环磷酰胺≤1500mg/m2异环磷酰胺顺铂50mg/m2卡铂奥沙利铂75mg/m2伊立替康紫杉醇多西他赛(iv口服)白蛋白结合型紫杉醇吉西他滨5-Fu多柔比星脂质体培美曲塞VP-16西妥昔单抗赫赛汀(曲妥珠单抗)贝伐单抗吉非替尼索拉非尼希罗达(卡培他滨)根据NCCN止吐指南：多药联合方案化疗诱发的恶心、呕吐，其治疗方案应基于致吐风险最高的药物制定。*（三）消化系统2、腹痛多见于长春碱类、去氧氟尿苷、替尼泊苷、柔红霉素、阿糖胞苷、利妥昔单抗、曲妥珠单抗等。*（三）消化系统腹泻易引起腹泻的药物：氟尿嘧啶、卡培他滨、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、伊立替康、紫杉类、丙咪腙、亚硝脲类、羟基脲、依托伯苷及多柔比星等。伊立替康可致延迟性腹泻。奥沙利铂为神经性腹泻。吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼和伊马替尼也可致腹泻。（三）消化系统便秘引起便秘的药物：长春碱类、多烯紫杉醇、依托泊苷、顺铂、米托蒽醌、丙卡巴肼及5-HT3受体拮抗剂等长春碱类还可发生麻痹性肠梗阻（三）消化系统5、口腔黏膜炎及溃疡常见于抗代谢药物甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、卡培他滨,、依托泊苷，抗肿瘤抗生素、放线菌素D和多柔比星,抗叶酸制剂，培美曲塞。6、食欲不振多数化疗药可引起患者食欲不振。（三）消化系统7、肝毒性肝毒性的药物有：甲氨蝶呤和亚硝脲类药物,其次是紫杉醇、环磷酰胺、多烯紫杉醇、氟尿嘧啶、丝裂霉素多柔比星、阿糖胞苷、替尼泊苷、阿糖胞苷、丝裂霉素、博来霉素、达卡巴嗪、长春瑞滨和卡培他滨等。门冬酰胺酶引起的肝功异常最常见。（三）消化系统急性胰腺炎使用门冬酰胺酶会出现急性胰腺炎的不良反应*（四）呼吸系统主要表现为肺毒性，包括间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、急性呼吸衰竭等。急性型可发生在治疗期间的任何剂量之间，初期发生干咳，X线检查阴性，几天到几周X线显示快速进行性改变，血氧值降低而需要给氧。急性肺毒性作用不可逆。慢性型主要与剂量有关，开始时患者出现干咳但不发热，当X线显示进行弥漫性浸润性改变时，应进行肺活检并停止治疗。（四）呼吸系统肺毒性最常见的药物有博来霉素、卡莫司汀、环磷酰胺、丝裂霉素、白消安、甲氨蝶呤、紫杉醇、多烯紫杉醇平阳霉素、NVB、伊立替康、吉西他滨、吉非替尼、厄洛替尼、亚硝脲、白介素-2、阿糖胞苷、替尼泊苷、等。博来霉素、平阳霉素致肺纤维化最常见，紫杉醇主要表现为肺水肿,同时伴有胸腔积液和外周水肿。间质性肺炎是吉非替尼和厄洛替尼最严重的不良反。心脏毒性临床主要表现为心电图改变、心律失常、非特异性ST-T异常，少数患者可出现延迟性进行性心肌病变。蒽环类药物心脏毒性反应较为突出，呈剂量累积性，如阿霉素积蓄量超过600mg/m2时，心肌病发生率可达15%以上。心脏毒性的药物有蒽环类、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶曲妥珠单