体外冲击波治疗足底筋膜炎临床疗效分析.pptVIP

体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析朱毅南京中医药大学流行病学报告足底筋膜炎英文名：PlantarFasciitis足底筋膜炎是一种腱止点末端病发生于血清阴性关节病（seronegativearthropathy）的病人时常为双侧，机理不明发生率：10%的美国人足底筋膜炎是最常见的足部疼痛，有报道表明足底筋膜炎占足部疾病的大约11%—15%.足底筋膜炎的病因仍不明确，但是研究表明肥胖、年龄、外伤、过度运动、不合适的鞋子可能是病因典型症状01隐性发作，足跟部筋膜负重处疼痛添加标题02晨起下地的最初几步痛最明显；或者一段时间没有活动再下地时。添加标题03可以有痛性步态添加标题04活动的水平下降，也就是不能走，跑等等；而且在一天的劳累后最明显。添加标题05往往有诱发因素--长距离步行，跑步，换了需要长时间站或走的工作添加标题06疼痛为局部锐痛，足跟前内侧。感觉异常并不常见。添加标题运动学分析足底筋膜的作用是什么呢？

MPJ背屈的时候足底筋膜牵拉跟骨二者向上的力量增加足弓的角度。运动学分析在步行的站立末期，这个效果被称为“Windlasseffect”。

作用是减震，足跟部抬起，体重前移到压到由脂肪垫与跖骨，籽骨构成的第二排足前部的横行弓部分。力学上保证了跟腱上提的力量传导到足前部而且不容易出现疼痛，肌肉的效率最大化。辅助立位末期的足旋后，行走的后推力。?临床检查要检查足部生物力学(biomechanics),?

静态如站立,动态如步态分析

分析足部受力,虽然不平衡的足部受力不等于一定会患足底筋膜炎.但是足部受力分析的信息在临床是很有用的.

还有要注意tibialisPosteriorandperoneallongus鉴别诊断1跟骨疲劳性骨折Calcanealstressfracture

2跟部挫伤Bonebruise

3脂肪垫萎缩Fatpadatrophy

4跗管综合症Tarsaltunnelsyndrome

5软组织，原发/转移肿瘤soft-tissue,primary,ormetastaticbonetumors

6骨paget病Pagetdiseaseofbone

7跟骨骨突炎Seversdisease(calcanealapophysitis)

8S1神经根放射痛ReferredpainasaresultofanS1radiculopathy?

注意事项1X线，本身对足底筋膜炎的诊断是没有意义的，但是可以帮助鉴别诊断。

2骨刺与足底筋膜炎没有直接关系。

一项研究发现85%足底筋膜炎有骨刺；46%非足底筋膜炎/无痛，也有骨刺痛的来源应该是足底筋膜“炎”与筋膜的微小撕裂。

“Thebonyspuratthebottomoftheheeldoesnotcausethepainofplantarfasciitis.?

Rather,thispainiscausedbyinflammationandmicrotearsoftheplantarfascia.”

“跗管综合征tarsaltunnelsyndrome”神经卡压的原理示意图红色表示内外侧足底神经的走向。

基本上是同时管感觉与运动。

内侧足底神经感觉分布到大拇趾，2，3趾。

外侧足底神经感觉分布到4，5趾。外侧足底神经的第一分支又叫Baxter‘snerve内外侧足底神经向下遇到拇趾外展肌立即向下向内，“扭着”过了，特别是外侧足底神经的第一分支紧贴着跟骨内下侧。而这里正是跟骨骨刺的好发部位，卡压容易发生。病因？?危险因素踝关节的背曲角度下降长时间（工作）足部负重肥胖体重指数增加超过30abody-massindexofgreaterthan30kg/m2第一MP关节背伸角度受限年龄增加increasedage

在临床上应该把?踝关节的背曲角度下降与高体重指数?作为2个指标来预测非运动员人群患足底筋膜炎的可能性.目前治疗现况目前治疗足底筋膜炎的方法有很多，例如物理因子、注射治疗、牵拉、支具和手术等，但是一部分患者疗效欠佳，手术费用较高、恢复时程较长且有并发症的风险冲击波疗法(extracorporealshockwavetherapy,ESWT)20世纪80年代出现的一种新的物理治疗技术,体外冲击波治疗首先用于治疗肾及输尿管结石,目前已成为结石的