支气管扩张与肺脓肿.pptVIP

血源性肺脓肿多发性一肺或两肺边缘小片状炎症阴影脓腔、气液平面[X线检查]5肺脓肿CT表现对脓肿壁的显示较平片清晰易于观察脓腔周围情况囊状扩张柱状扩张支气管造影能确诊，应用于临床的高分辨率CT，较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力。”支气管造影柱状支扩（造影）囊状支扩（造影）01根据反复咳脓痰和／伴咯血及体征加之年幼时反复呼吸道感染史可以作出临床初诊。干性支扩：临床仅以反复咯血为惟一症状。辅检：Ｘ线、HRＣＴ、支气管造影－－－金标准0203诊断肺脓肿先天性肺囊肿慢性支气管炎肺结核弥漫性泛细支气管炎鉴别诊断治疗基础疾病01保持呼吸道引流通畅祛痰剂支气管舒张药体位引流纤维支气管镜吸痰01控制感染是支气管扩张急性感染期的主要措施。根据症状、体征、痰液性状选用抗菌药物。01治疗咯血的处理以对症治疗为主，必要时联合应用止血药物。支气管动脉栓塞术治疗.外科手术治疗反复感染或咯血，病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织，经药物治疗不易控制，全身情况较好者。保守治疗不能缓解反复大咯血时，病变局限者.肺移植支气管扩张范围局限者，积极治疗可很少影响生命质量和寿命。01支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭，引起死亡。大咯血也可严重影响预后。02取决于支气管扩张的范围和有无并发症预后肺脓肿

LungAbscess

1肺组织坏死形成的脓腔2临床特点为高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管，咳大量脓臭痰。3x线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎一、概念二、病因及发病机制肺脓疡感染的病源学:多为厌氧菌、放线菌属混合病原菌葡萄球菌、链球菌大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫结核分枝杆菌、克雷伯杆菌、星形诺卡菌为少见病菌，如红球菌属、干酪乳酸杆菌病原体发病途径吸入性支气管堵塞菌血症/败血症（血源性）膈下或肝脓疡转移原发肺感染并脓腔形成免疫低下者（AIDS、慢性肉芽肿疾病）吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿病程长短,分为:急性肺脓肿慢性肺脓肿（3个月以上不愈合）按感染途径，分为三型：二、病因及发病机制吸入性肺脓肿二、病因及发病机制多见于有意识障碍，发生误吸的患者上呼吸道炎性分泌物增多病灶常为单发好发于右肺，上叶后段和下叶背段病原菌80%是厌氧菌，其中一半是兼性感染继发于某些肺内疾病支气管堵塞病原菌多为混合病原菌肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙继发性肺脓肿二、病因及发病机制肺外感染病灶：皮肤创伤感染、疖痈静脉毒瘾者右心内膜炎腹腔、盆腔某器官感染多发部位：好发于双肺边缘部致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌有明显脓毒败血症表现→败血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿发病机制特点血源性肺脓肿三、病理上叶后段下叶背段下叶后基底段肺脓疡好发部位DCAB三、病理肺脓疡好发部位上叶后段下叶背段下叶后基底段带化脓菌的污染物堵塞细支气管小血管细菌栓塞炎性区坏死、液化形成空腔（肺脓疡）经支气管排出肺部化脓性炎症脓腔消失，痊愈或留少许纤维疤痕慢性肺脓疡治疗不当有效治疗后三、病理多有口咽部的感染灶，或手术、受凉等诱因1先有寒战、高热等感染中毒症状2后有咳嗽、10-14天以后咳大量脓臭痰3随着脓痰的排出，中毒症状减轻4部分患者有不同程度的咯血5体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及支气管呼吸音6急性肺脓疡四、临床表现可见杵状指病程大于3-6月咳嗽、中到大量脓痰可见贫血、消瘦等慢性消耗表现反复发热、咯血慢性肺脓肿四、临床表现AEDBC原发病灶所致畏寒、发热等症状数日或数周后出现咳嗽、咳痰肺部体征常常阴性痰量不多，咯血少见多有原发的化脓性病灶血源性肺脓肿四、临床表现白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高血常规外观：脓性、臭、可夹血，静置后分层痰培养：注意同时做需氧和厌氧培养，标本迅速送检痰液检查主要用于血源性肺脓肿血培养五、实验室检查咳痰送检经环甲膜穿刺取痰纤支镜取痰经皮细针穿刺取痰取痰方法：六、X线检查早期：渗出性病灶典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕。[X线检查]2吸入性肺脓肿早期化脓性炎症阶段X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段早期:细支气管阻塞，小血管炎性栓塞→肺组织发炎、化脓、坏死→形成肺脓肿。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染病理01