支气管肺炎王和生.pptVIP

病理生理上呼吸道感染肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱、电解质失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿、脑病支气管炎病原体呼吸膜增厚→O2弥散障碍有效气体交换的肺泡数↓→通气/血流比＜0.8管腔狭窄→O2进入↓低氧血症（最最基本）气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症高碳酸血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状毒血症基本病理生理呼吸系统呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）微循环障碍神经系统中毒性脑病、脑水肿消化系统中毒性肠麻痹、消化道出血酸碱电解质失衡酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性）稀释性低钠血症重症肺炎病理生理01肺炎的分类与病原02肺炎的基本病理生理03重症肺炎的病理生理改变小结临床表现轻症肺炎的表现典型表现发热咳嗽气促紫绀肺部固定中细湿啰音其他：精神差、食欲不振、消化道症状等不典型表现WHO关于不同年龄小儿气促判断标准2月呼吸≥60次/分2~12月呼吸≥50次/分1~5岁呼吸≥40次/分12临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭、微循环障碍（感染性、心源性休克）消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病内环境紊乱---酸中毒、低钠血症重症肺炎（肺炎并呼吸衰竭/+肺外系统损害=重症肺炎）临床表现126543呼吸系统呼吸衰竭：按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律改变按血气分析Ⅰ型呼衰PaO2SaO2型呼衰PaO2SaO2PaCO2123456重症肺炎重症肺炎循环系统中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变心力衰竭：1.烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（60次/分）2.心率增快（160～180次/分）3.心音低钝、奔马律4.肝脏短期内进行性增大微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹血压下降01中毒性脑病不同程度的意识障碍03颅内高压05注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染02惊厥04重者可出现脑疝神经系统重症肺炎01消化系统中毒性肠麻痹腹胀、肠鸣音减弱或消失膈肌上抬加重呼吸困难020304消化道出血重症肺炎代谢性乳酸、酮体酸中毒呼吸性CO2潴留混合性低钠血症ADH分泌异常酸碱失衡及电解质紊乱重症肺炎脓胸常由金黄色葡萄球菌引起高热不退、呼吸困难加重01脓气胸极短期呼吸困难加剧，面色发绀01肺大泡体积大者可引起呼吸困难此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等01并发症辅助检查临床路径:血常规、生化、血气分析、11项呼吸道病原学检测、心肌酶谱、痰培养、血培养、胸片等辅助检查X线检查支气管肺炎：两肺中内带、中下野点片、片絮、斑片状阴影可伴肺气肿、肺不张辅助检查X线检查logo脓胸脓气胸并发症肺大泡肺脓肿辅助检查X线检查脓胸脓气胸并发症肺大泡肺脓肿辅助检查X线检查logo脓胸脓气胸并发症肺大泡肺脓肿辅助检查X线检查脓胸脓气胸并发症肺大泡肺脓肿辅助检查血常规WBCNWBC正常/L四唑氮蓝试验10%不升高（NBT）C反应蛋白升高不明显（CRP）细菌性病毒性01细菌涂片、培养：痰、血液、胸腔穿刺液02病毒学检查：病毒分离（金标准）03血清学试验:双份血清IgG抗体04快速诊断:IgM抗体，抗原,PCR05其他病原学检查：肺炎支原体、衣原体病原学检查辅助检查I型