桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出.pptVIP

临床表现及体征颈型1临床表现：颈肩疼痛、酸胀，劳累后加重体征：颈肩局部压痛，颈部活动部分受限2临床表现：颈肩疼痛、酸胀，上肢或手指麻木体征：颈肩局部压痛伴放射痛，颈部活动部分受限，挤顶试验（+），臂丛神经牵拉试验（+）等02神经根型01临床表现：01颈肩疼痛酸胀不明星，四肢无力，02偶尔抽筋，打软腿等。03体征：04四肢肌力下降，肌张力升高，有病理05反射存在。06脊髓型临床表现：颈肩局部压痛，颈部活动部分受限颈肩疼痛、酸胀，伴体位性眩晕体征：01020403椎动脉型体征：恶性不适等颈肩疼痛、酸胀，伴胸闷、心悸、颈肩局部压痛，颈部活动部分受限临床表现：交感神经型01X光摄片02CT03TCD04MRI辅助检查神经根型：与尺神经炎、腕管综合征及胸廓出口综合征相鉴别；1脊髓型：脊髓肿瘤、脊髓空洞等；2椎动脉型：高血压、美尼尔式综合征，除外眼源性及耳源性眩晕，颅内肿瘤等；3交感神经型：神经官能症、冠心病、忧郁症等。4鉴别诊断辨证要点或辨病辨证依据从病因出发自圆其说。退变原因不良工作姿势及生活习惯受风寒外伤等如患者年过五旬，肝肾气血渐不足，筋骨濡养欠佳，加之长期低头伏案劳作，筋骨劳损，积劳成疾，经络气血运行不畅，甚者血瘀气滞，不通则痛。舌质淡，暗红，苔薄白，脉弦或涩，辨证为血瘀气滞。此病为颈椎病，病位在颈、在筋，病性属本虚标实。治疗A颈椎病治疗方法很多，但也比较复杂，往往单一的方法疗效不显著，常需要多种方法综合治疗。B治疗原则：动静配合、内外兼顾、筋骨并重、医患合作中西结合C外治：针灸、理疗、拔火罐、热敷、外贴膏药内治：西药（消炎镇痛药、神经营养药、肌肉松弛药、激素等）中药牵引、封闭、小针刀、正骨等12345手术治疗功能锻炼治疗方法理筋手法药物治疗牵引练功活动治疗方法（简单记忆）中药治疗落枕型：舒筋汤加减、葛根汤加减以舒筋通络、祛风散寒止痛。痹证型：麻木为主用黄芪桂枝五物汤养血活血、益气通络；疼痛为主用桂枝附子汤或羌活胜湿汤加减祛风散寒、舒筋通络。萎证型：用补阳还五汤以补气活血。眩晕型：痰湿中阻用半夏白术天麻汤；肝阳上亢用天麻钩藤汤；气血不足用八珍汤等。郁证或心悸：甘麦大枣汤。01腰椎间盘突出症温州市中医院王庆来腰椎间盘突出症概念腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性改变等原因致纤维环破裂、髓核突出压迫硬膜囊及神经根而出现的一系列腰腿症状的病变。是腰腿痛的主要病因之一。桡骨下端骨折概述：桡骨下端骨折，又称桡骨远端骨折，是指桡骨远侧端3cm范围以内的骨折。是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的10%。多发生于老年人，儿童及青壮年也可发生，女性多于男性。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但以间接暴力为多见。桡骨远端解剖和生理特点正常人桡骨下端关节面向掌侧倾斜（即掌倾角）10～15°向尺侧倾斜（即尺倾角）20～25°。因此，正常人桡骨茎突比尺骨茎突长l～1.5cm。桡骨下端之骨骺1岁左右出现，18～20岁才与骨干融合。所以，20岁以前的患者，桡骨下端骨骺分离则多见。01020304损伤原因：直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但以间接暴力为多见。不同年龄、不同受伤姿势及暴力大小可以引起不同类型的骨折，如发生在儿童者，多为桡骨下端骨骺分离滑脱，或干骺端骨折并骨骺分离滑脱。体征：特征性畸形，纵向（轴向叩击痛），异常活动及骨擦音、骨擦感。症状：疼痛、肿胀、畸形及活动受限；特殊检查：X线拍片诊断要点伸直型又称科雷(colles)骨折，最为常见，成年与老年患者占多数。跌倒时，前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远端向桡侧和背侧移位，腕及手部形成“餐叉样”畸形。屈曲型又称史密斯(smith)骨折、反科雷骨折，较伸直型骨折少见，多因跌倒时，前臂旋前腕关节呈掌屈位，手背先着地，骨折远端向桡侧和掌侧移位，桡骨下端关节面向掌侧倾斜，手腕部外形呈“锅铲样”畸形。临床分型背侧缘劈裂型又称巴尔通(Barton)骨折。较史密斯骨折多见。骨折多由间接暴力引起，跌倒时，在腕关节背伸、前臂旋前位，手掌先着地，外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘，造成桡骨下端背侧缘劈裂骨折。骨折线为斜形，达桡骨腕关节面，远端骨折块呈楔形，包括该关节面的2／3，骨折块移向近侧及背侧，腕骨亦随之向近心端移位，实际上为变异型科雷骨折脱位。1