甲状腺细针穿刺细胞学检查终稿.pptVIP

适应症实例-乳头状癌适应症实例-乳头状癌亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞。细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞浆呈大小空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见增生滤泡细胞团。囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及巨噬细胞。结甲的细胞学与胶质腺瘤不能区别，但组织学可区别。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿嗜酸细胞腺瘤logo全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰富呈红色，细胞排列密集嗜酸细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤1癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可见乳头状结构，2癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻璃样3癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌滤泡细胞腺瘤分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺瘤可见大量胶质。需结合临床诊断。12癌细胞核密集、重叠或分散。多形性不明显，可见巨核细胞，也可见毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵体。滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！滤泡性癌STEP4STEP3STEP2STEP1小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等未分化癌未分化癌甲状腺囊肿吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性细胞病理学诊断及临床处理诊断分类恶性风险（%）临床处理不宜做诊断—再次行USFNAB良性0～3临床随访不能明确意义的滤泡性病变或不能明确意义的不典型滤泡性病变5～15再次行USFNAB滤泡性或嗜酸粒细胞（Hürthle细胞）肿瘤15～30甲状腺部分切除术疑为恶性60～75甲状腺全部或部分切除术恶性97～99甲状腺全部切除术A甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良性结节可定期随访，恶性结节今早手术B细胞学检查是目前鉴别良性和恶性结节的一种可靠方法，是扫描和超声检查不能替代的C对未分化癌及乳头状癌可确诊，晚期癌瘤患者细胞学检查确诊后可免除手术痛苦和负担。鉴别甲状腺结节的性质桥本病有典型的细胞学检查，细针穿刺可明确诊断大部分桥本病患者发病初期以单纯甲状腺肿大为表现，无其他症状，若甲状腺抗体阴性，很难与甲状腺肿鉴别，细胞学检查可做出鉴别诊断以单纯甲状腺肿大为表现者，抗体是否阳性均应穿刺明确诊断诊断桥本病桥本的甲亢阶段临床表现与甲亢一样，细胞学检查完全不同01细胞学检查还可以鉴别甲亢是否合并桥本病02甲亢患者，尤其是经药物治疗短期内甲功恢复正常，甚至出现甲减，应尽早穿刺除外合并桥本03鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症鉴别亚甲炎和桥本病有些桥本病患者临床表现酷似亚甲炎，有发热、甲状腺疼痛、一过性甲亢、甲状腺抗体阴性，和容易误诊，此种情况下甲穿作为唯一的鉴别手段。总结1优点：诊断快速、正确率高、费用低、合并症少、近于无损伤性局限性：⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于0.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成分稀释⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以鉴别。对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时手术切除。⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在部位，也可能误诊。适应症实例-亚甲炎适应症实例-亚甲炎适应症实例-亚甲炎适应症实例-亚甲炎适应症实例-亚甲炎适应症实例-胶原化结节适应症实例-甲状腺乳头状癌适应症实例-甲状腺乳头状癌甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）嘉兴市第二医院郑雪勇最早报道1843年1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细胞学表现二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量一半。追溯历史甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法（A级）目的早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否需要手术目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导