麻醉科操作常规.pptVIP

中心静脉穿刺置管操作常规左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45°~60°角，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。后侧径路穿刺时针尖对准胸骨上切迹，紧贴胸锁乳突肌腹面，针轴与矢状面及水平面呈45°角，深度不超过5~7cm。穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。中心静脉穿刺置管操作常规插入引导丝插入扩张管沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以13~15cm为宜），拔除引导丝，将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。中心静脉穿刺置管操作常规患者去枕仰卧位，肩后垫高，最好头低15°~30°，头转向对侧。01锁骨中下部皮肤消毒，检查导管完好性，用肝素生理盐水冲洗各腔检查通透性并封闭。02确定穿刺点：常用锁骨下径路。锁骨下径路穿刺点定位于锁骨中、内1/3端交界处下方1cm处。03锁骨下静脉穿刺置管操作步骤中心静脉穿刺置管操作常规4.局部浸润麻醉右手持针，保持穿刺针体与额平面平行，左手食指放在胸骨上凹处定向，穿刺针进入皮肤后保持负压，针尖指向内侧稍上方，确定穿刺针触及锁骨骨膜后，保持穿刺针紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，直至回抽出静脉血，一般进针深度为3~5cm。中心静脉穿刺置管操作常规添加标题置管步骤同颈内静脉置管步骤添加标题中心静脉穿刺置管操作常规六、股静脉穿刺置管操作步骤患者下肢轻度外展，膝盖稍弯曲。腹股沟韧带上、下部皮肤消毒，铺无菌单。检查导管完好性，注入肝素生理盐水检查各腔通透性并封闭。确定穿刺点：穿刺点定位在腹股沟韧带中点下方2~3cm，股动脉搏动的内0.5~1cm。中心静脉穿刺置管操作常规置管步骤同颈内静脉置管步骤（6~9）。穿刺针体与皮肤呈30°~45°角，针尖对准对侧耳进针，穿刺方向与股动脉平行，进入皮肤后穿刺针保持负压，直至回抽出静脉血。确定穿刺点后局部浸润麻醉腹股沟下股动脉搏动内侧皮肤及深部组织，可用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。七、注意事项在抗凝治疗或有凝血障碍的病人中，因锁骨下出血后压迫止血困难，因此此时行锁骨下静脉穿刺置管应视为禁忌。颅内高压或充血性心力衰竭病人不应采取Trendelenburg体位。颈内静脉穿刺进针深度一般3.5~4.5cm，以不超过锁骨为度。中心静脉穿刺置管操作常规中心静脉穿刺置管操作常规锁骨下静脉穿刺进针过程中应保持针尖紧贴于锁骨后缘以避免气胸。股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。中心静脉穿刺置管操作常规注意判断动静脉，插管过程中需注意回血的颜色及观察穿刺针头后针柄的乳头处是否有血液搏动。如不能判定是否误入动脉，可将穿刺抽取的血液与同时抽取的动脉血标本比较血氧饱和度或颜色，当病人吸入高浓度氧时，饱和度之间的差别通常很明显。此外，导管与压力换能器或自由流动的静脉输液袋相连后可通过压力来判定。误穿动脉则退针压迫5~15分钟，若系导管损伤动脉应予加压包扎。中心静脉穿刺置管操作常规“J”形引导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，在经套管下引导丝。中心静脉穿刺置管操作常规置入导管时必须首先将引导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。颈内或锁骨下静脉导管插入困难时，可行Valsalva手法（将口鼻闭住，关闭声门，强行呼气，以增加胸内压，从而减少静脉回流）以增大静脉口径。置管后各导管尾部均要回抽见血以证实开口在血管内中心静脉穿刺置管操作常规可能出现的并发症感染；心律失常；出血和血肿；气胸、血胸或乳糜胸（颈内或锁骨下静脉穿刺）；中心静脉穿刺置管操作常规胸腔积液；心包填塞；神经和淋巴管损伤；气体栓塞；血栓形成和栓塞。直接动脉血压监测常规一、适应症危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。直接动脉血压监测常规穿刺途径常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。直接动脉血压监测常规三、桡动脉穿