脑出血的护理完整版.pptVIP

十一、泌尿系感染的可能护理措施：1、保持会阴部清洁干燥，二便后及时清洗观察尿液颜色及量相关因素:与尿失禁、长期卧床有关脑出血病人的护理

基本概念脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。病因与发病机制脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。体格检查T:36.7℃P:78R:22次/分BP:181/103mmHg患者：王俊男71岁急诊于2011年6.20日11:40AM收住入科。平车推入病室患者精神差，意识清楚，呼之可睁眼，问答切题，言语欠清晰。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3.0mm,对光反应灵敏，右侧瞳孔直径约3.5mm，对光反应迟钝，压眶反射存在。左上肢肌张力正常，肌力0级，左下肢肌张力正常，肌力1级，右侧肢体肌张力正常，肌力IV级，膝腱反射，跟腱反射存在。入院随机血糖6.7mmol/L.实验室检查头颅CT提示：中线结构向左移位，右颞顶叶可见巨大团块状高密度影，大小约为3.8×6×5cm，CT值约为69.2HUGPR:70.8RBC:3.2MCV:111.1MCH:36.5Na:130Cl:95高密度脂蛋白胆固醇:1.84血清铁:9.2治疗计划降血压，降颅压，止血，保持水、电解质和酸碱平衡，营养脑神经，促进脑功能恢复，预防感染、应激性溃疡。用药：硝酸甘油10mg1次/日, 甘露醇125ml3次/日，七叶皂苷钠10mg1次/日，止血芳酸0.4g,止血敏2.0g1次/日，能量合剂+胞磷胆碱钠1.0g1次/日，头孢曲松钠3.0g1次/日，奥美拉唑40mg1次/日静滴）等对症支持治疗。一、护理诊断：急性意识障碍相关因素：与脑出血，脑水肿所致大脑功能受损有关护理措施：1、急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头10-15度，以减轻脑水肿；瞻望、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束；严格限制探视，避免各种刺激，各种护理操作应集中进行。严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录。效果评价：病人意识障碍无加重，意识清楚。二、颅内压过高相关因素：与脑出血、脑水肿有关护理措施：遵医嘱使用脱水降颅压、止血药物，以控制脑水肿、控制脑出血，降低颅内压。给予持续低流量吸氧。头部制动，给予头枕冰袋以降低脑细胞对缺氧的敏感性。发病后头24-48小时在变换体位时应经量减少头部的摆动幅度，以防加重出血严密观察神志瞳孔变化，严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现保持大便通畅，避免用力排便效果评价：颅内压过高及时控制，脑水肿逐步得到控制。第一章节三、潜在并发症：上消化道出血相关因素:脑出血导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠粘膜血流量减少，胃、十二粘膜出血性糜烂。护理措施：1、遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜等药物，并注意观察用药后的反应。严密观察患者是否有上腹部饱胀不适，大便的颜色及形状。发病48小时内不能进食者给予给予鼻饲流质。效果评价：患者未发生上消化道出血第一章四、营养失调（低于机体需要量）相关因素：与机体的消耗、高代谢，进食量不足有关护理措施：1、热卡的计算及正常所需量，给予高蛋白、高维生素易消化的饮食。遵医嘱给予静脉高营养治疗。脂肪乳250ml，复方氨基酸250ml静脉滴注。A效果评价:1、血浆蛋白上升至正常单击此处添加小标题B家属能说出营养低下的原因及应对措施单击此处添加小标题五、水、电解质紊乱相关因素：与液体摄入不足，使用脱水剂有关。护理措施：1、记录出入量，了解机体水平衡状态。遵医嘱及时补充电解质，监测血电解质水平。合理膳食，注意电解质的摄入量。效果评价：患者每日出入量平衡，血电解质水平在正常范围内第一章节六、有误吸的危险相关因素：与吞咽功能障碍有关护理措施：1、选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免稀薄液体和使用吸水管引起误吸鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽，进食后应保持坐立位30-60分钟，防止食物反流床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸，应立即让病人取侧卧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅添加标题效果评价：1、病人家属能叙述预防误吸的方法01添加标题护理人员掌握患者误吸的紧急应对措施02七、肺部感染相关因素：与长期卧床、吞咽功能障碍导致吸入性肺炎有关护理措施：1、脑出血控制后协助病人翻身叩背2h一次，协助排痰，