糖尿病低血糖的护理课件.pptVIP

1.第7版内科学教科书2.ADA低血糖工作组2005年报告低血糖症的血糖界限值血糖范围正常血糖范围4.6-6.1mmol/L非糖尿病患者低血糖≤2.8mmol/L糖尿病患者低血糖≤3.9mmol/L病理生理脑细胞所需能量来自血糖，需6g葡萄糖/小时血糖水平4.6mmol/L,胰岛素分泌受抑制血糖水平3.8mmol/L，胰高血糖素，肾上腺素开始释放血糖水平3.0mmol/L，开始出现低血糖症状，广泛脑电图改变血糖水平2.8mmol/L，患者出现进行性认知能力下降血糖水平1.5mmol/L,出现昏迷应用胰岛素、口服降糖药、促胰岛素分泌剂（磺酰脲类、酒精等）精神调节失常，迷走神经兴奋多度，体内胰岛素分泌过度所导致的功能性低血糖症胃肠手术后病因12胰岛β细胞瘤，严重肝病、肾功能不全、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症持续剧烈运动进食减少或吸收不良糖尿病妊娠妇女分娩结束后以及哺乳时降糖药引起低血糖所占的比例N=10552型糖尿病患者平均随访：6.5年01诊断02病史症状体征发作时血糖值实验室检查血糖：血浆2.5mmol/l饥饿试验16H＞3.9mmol/l排除实验室检查：2.22-3.9mmol/l可疑口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：用于餐后低血糖＜2.22mmol/l肯定与血糖水平以及血糖的下降速率有关1、血糖低于2.8-3.0mmol/l时，出现交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)2、血糖低于2.5-3.0mmol/l时，出现中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)3、老年患者可表现为行为异常或其他非典型症状（五）症状和体征低血糖的表现02心跳加快视物模糊01发抖出虚汗03头晕想睡四肢无力04焦虑不安头疼05饥饿情绪不稳意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)予50%葡萄糖液40-60ml静推,或胰升糖素0.5mg-1mg,肌注怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理低血糖的诊治流程每15分钟监测血糖一次血糖≤3.0mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.0mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤2.1mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml静注低血糖已纠正:了解发生低血糖的原因,调整用药。可监测动态血糖注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未纠正:静脉注射50%的葡萄糖。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时夜间发生的低血糖01夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导致猝死02“Somogyi”效应01“Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早上出现严重的高血糖。原因:低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使患者出现“反弹”性高血糖02“黎明现象”“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5－8点之间显著上升。原因：睡眠期间分泌大量的生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高IreneE.及MichaelM.Karl医学内分泌教授——PhilpECryer“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”0102低血糖的危害加重病情性格变异、精神失常、痴呆等刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加进一步加重自主神经衰竭糖尿病心肌微循环改变心肌细胞心肌细胞体积心肌纤维密度线粒体体积毛细血管床毛细血管密度容量表面体积血流弥散障碍血管外周及间质胶原蛋白堆积，并纤维化基底膜增厚Bailey2008心脏自主神经病变导致大血管供血减少，进而影响微循环血供低血糖时进一步使心肌血供减少诱发心肌缺血数据来源：2008年EASD年会2006年IDF出版的第三版Diabe