肾脏替代治疗现状与进展.pptVIP

BioartificialKidney生物人工肾已进入临床I期和临床II期实验病例报告29岁,男性,A组链球菌sepsis,MOFARF使用生物人工肾21.5小时,肾脏功能改善,3周后出院.WeitzelWFH,JAmSocNephrol.2001;12:279ABioartificialKidneyBioartificialKidneyBioartificialKidneyBioartificialKidneyBioartificialKidney共10名MODS伴ARF的患者，预测死亡率85%。6名患者30天仍存活维生素D明显升高，炎性介质明显降低需要进一步的临床研究透析器特性透析器是由半透膜形成的中空纤维结构组成的透析器的特性由膜材料决定与各种血液成分的相容性不同分子量毒素的通透性不同膜材料构成的透析器,生物相容性和通透性不同(如生物相容性膜BCM,非生物相容性膜BICM,高通量膜HFM等)疗效?预后?透析器特性生物膜与非生物膜比较对死亡率的影响AuthorsyearcaseAPACHEIIMortalityConclusionSchiffl19957623243766beneficialeffectofBCMKurtal19955721233628NodifferenceAssouad199651NRNR4236NodifferenceHimmel199815328264354beneficialeffectofBCMJorres199916024234042NodifferenceGastal200015924236055NodifferenceAlbright200066NRNR2724Nodifference透析器特性上述7个关于生物相容性膜(BCM)对ARF预后影响的临床对照研究,有2个显示好的疗效汇萃分析(Meta-analysis)总数722例,BCM与非生物相容性膜(BICM)相比,病死率无显著差异(45%比46%)JaberB.ClinNephrol.2002;57:274-282透析器特性高通量膜(high-fluxM)是指具有高超滤系数(ultrafiltrationcoefficient)的膜这种膜允许分子量较大的溶质随液体的移动而通过对中分子物质的清除率较高,而中分子物质在ARF和sepsis中起重要作用HFM是否有更好的疗效?透析器特性ARF的毒素SmallMolecules(MW300Da)尿素；肌酐；胍类；同型半光氨酸；Ｐ甲酚；草酸盐；磷MiddleMolecules(MW300-12000Da)Ｂ2微球蛋白；补体片段（C3a、C5a）；吲哚类；IL-8；脂质A；PAF；前列腺素；白三烯)LargeMolecules(MW12000-50000Da）IL-1B；IL-1R；IL-2；IL-6；IL-10；TNF透析器特性Ponikvar前瞻性，随机研究72例ARF随机分成高通量组和非高通量组存活率，肾功能恢复时间，透析时间均无显著差异PonikvarJB，ArtifOrgans.2001:25:946-950透析器特性Meta-analysis发现Low-fluxBICMvsHigh-fluxBCM病死率无显著差异LFBICM组的死亡率小于HFBCM组(无统计学意义)这说明HFBCM可能有害,与抗菌素,氨基酸大量清除有关JaberB.ClinNephrol.2002;57:274-282DosingStrategiesIHD溶质清除率终末期肾病病人(ESRD)透析适宜性的判断尿素减少率(URR)Kt/V(K=透析器的尿素清除率,t=透析时间,V=尿素分布容积)尿素动力模型(UreaKineticModeling)近年肾脏病医生对测量UKM判断ARF透析充分性D