肠外、肠内营养支持--课件.pptVIP

不宜应用TPN轻度应激／创伤而营养不良且胃肠功能在10天以内能恢复的病人：＜2O%的烧伤；轻型急性胰腺炎；轻度软组织损伤等估计TPN应用不超过5天。手术后／应激后短期内胃肠功能即能恢复者。胃肠道功能正常，能获得足量的营养。*ppt课件肠外营养输注途径(1)经外周静脉(2)中心静脉插管经颈外静脉、头静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等途径插管至上腔静脉经股静脉插管至下腔静脉(3)经外周静脉插入中心静脉(PICC)经肘正中静脉穿刺，经贵要静脉、肱静脉和锁骨下静脉插管至上腔静脉结合了中心静脉和周围静脉途径的优点，保留时间长*ppt课件周围静脉TPN疗法可提供热卡1400～2000kcal/d适用于对轻度营养缺乏患者进行短期(1～2周)治疗。本法要求患者必须有良好的周围静脉，能耐受输注一定容量和渗透压的液体。周围静脉可以耐受600～700mOsm/L渗透浓度的溶液。高于此渗透浓度的溶液可刺激并损伤周围静脉，引起静脉硬化与静脉炎*ppt课件中心静脉TPN疗法提供热卡高达3000～4000kcal/d。满足其一日的生理需要。经中心静脉插管输注高张葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和其他营养素的治疗。输注的碳水化合物为10%～50%的葡萄糖溶液。脂肪乳提供总热卡25%，甚至高达50%*ppt课件TPN营养成分需要量非蛋白热卡总量：根据Harris-Benedict公式计算葡萄糖和脂肪提供热卡比例：葡萄糖50——70%；脂肪乳剂30——50%按1g葡萄糖产生4Kcal，1g脂肪乳产生9Kcal的热量计算需要的葡萄糖和脂肪重量(g)，再根据所选制剂的浓度计算出各自的容量（ml）热卡量能满足基础需要即可，若为增加体重可再增加500Kcal过高的热量供应是有害的，“静脉高营养”的观点是错误的为促进葡萄糖利用，可补充胰岛素.每8-10g葡萄糖补充1U胰岛素脂肪乳每日输注剂量成人不宜超过2.5g/kg，儿童不超过4g/kg。如仅为达到防止必需脂肪酸缺乏的目的，一般每周只需输注脂肪乳2～3次，常每3日输注10%脂肪乳500ml

*ppt课件TPN营养成分需要量氮量非蛋白质热卡（即由碳水化合物或脂肪产生的热卡）与氮质（克）之比以150:1为宜对于危重病应激患者，需要增加，非蛋白质热卡与氮质之比可达到100:1为宜甚至更高多选用平衡氨基酸，根据疾病特点，也可选用不平衡氨基酸，如肝安等*ppt课件TPN疗法应用全合一（AIO）技术混合配置在3L袋内一天的营养液最好在24h内均匀输入，最低应在16h以上营养支持的开始和结束应逐渐增量和减量配置好的营养液应在24h输完氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸能为机体所充分利用，不致作为热量被浪费掉?*ppt课件

临床监测的基本项目(1)中心静脉插管后检察有无并发症，应摄X线片.(2)插入导管部位的皮肤应每天更换敷料,并用碘制剂作局部处理。(3)准时正确的输液速度，最好用输液泵。(4)每2-7天测体重一次。(5)测上臂中点周径及皮褶厚度，每二周一次，作血细胞检查一周一次。(6)体温、脉搏一日四次，血压每天一次。(7)记出入液量、尿，每天分析K，Na，N排出量。(8)使用临床观察表格，逐日填写。实验室监测，一般要有氮平衡，血浆蛋白，血糖及电解质等项目。

*ppt课件TPN并发症——与置管有关的并发症穿刺置管的并发症：在采用深静脉插管的过程中，可发生气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、空气栓塞等。导管扭结或折断等并发症，应给予注意。如能熟悉锁骨下静脉及其周围组织的解剖和掌握正确的穿刺技术，一般可以避免上述并发症的发生。*ppt课件TPN并发症——与代谢有关的并发症高血糖如不掌握好单位时间内输入量，机体不能适应，就可出现高渗利尿、脱水以至达到相当严重程度。重要在于预防，只要调节好单位时间入量，并观察临床反应如有无利尿，出入量平衡等并辅以实验室检查测血、尿糖等，是可以发现高血糖的。*ppt课件TPN并发症——与代谢有关的并发症低血糖撤去TPN时要逐渐或周围静脉输等渗葡萄糖，以防止发生低血糖。由于目前脂肪乳剂的普及应用，只有一半的热卡来自葡萄糖，所以这一类并发症的机会已明显减少*ppt课件TPN并发症——与代谢有关的并发症非酮性高渗性昏迷在血糖高达600-700mg/dl时可产生非酮性高渗性昏迷。高渗可使水从组织间隙、细胞内进入血管内，一方面细胞脱水，一方面造成高血容量和血液稀释，高渗利尿把水排到体外。进行性脱水的结果使细胞受到进一步损害。首先是神经系统，易发生神经细胞抽缩以至死亡、神经组织内出现点状出血灶和血栓形成等。高渗状态并