肾脏病理生理课件.pptVIP

机能代谢变化泌尿功能障碍尿量的变化尿比重和渗透压的变化1尿浓缩、稀释功能均丧失2早期：低渗尿：只能达到1.020(正常尿相对密度为1.001～1.035)3晚期：等渗尿：固定在1.008～1.012尿浓缩功能障碍，稀释功能正常4机能代谢变化1泌尿功能障碍尿量的变化尿比重和渗透压的变化尿成分的改变2蛋白、细胞、管型、3血尿：镜下血尿新鲜尿沉渣光镜下3个RBC/HP或＞10万/小时尿肉眼血尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。42、细胞损伤的机制①ATP产生减少原因：缺血缺氧及代谢底物缺乏;线粒体功能障碍.影响：肾小管主动重吸收功能?Na+-K+ATP酶活性??，细胞水肿Ca2+-ATP酶活性,细胞内Ca2+?线粒体氧化磷酸化功能?②Na+-K+ATP酶活性降低原因：ADP增加、酸中毒的直接抑制作用ATP的生成减少肾毒物（氨基甙类抗生素）的直接影响影响：加重细胞内钠水潴留所致细胞水肿，妨碍细胞的代谢与功能，甚至死亡。2、细胞损伤的机制③自由基(freeradical)的产生增多与清除减少④GSH减少GSH的作用：清除自由基；维持膜的正常功能，减少时，磷脂酶激活引起细胞膜结构破坏。⑤磷脂酶活性增加原因：Ca2+增加；GSH减少⑥细胞骨架改变：细胞浆膜面积减少，肾小管上皮连续性破坏⑦细胞凋亡损伤细胞的修复与增生机制缺血缺氧的基因调节反应：基因表达的调整，产物扩张血管，清除毒物应激蛋白的产生与激活：HSP生长因子的作用：EGF、TGF、IGF、FGE、PDGF等细胞骨架与小管结构的重建第二节急性肾功能衰竭1(acuterenalfailure,ARF)2概念3原因与分类4发病机制5发病过程与机能代谢变化少尿型和非少尿型6少尿型ARF少尿期：持续时间为7-14天；发病过程与机能代谢变化01少尿、无尿少尿：尿量400ml/d,17ml/h无尿：每日尿量在100ml以下尿成分的变化尿的变化：02功能性与器质性肾衰尿的鉴别尿指标器质性功能性尿比重1.0151.020尿渗透压400mmol/L500mmol/L尿钠40mmol/L20mmol/L尿肌苷/血肌苷2040尿常规蛋白、细胞、正常管型甘露醇利尿差佳四、发病过程与机能代谢变化（一）少尿型ARF少尿期1.尿的变化2.氮质血症指血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白质含氮物质的含量增加。以尿素（urea）为主，BUN增加提示肾功能已严重受损。血尿素氮↑↑血肌酐↑↑血尿酸↑原因：肾排泄功能障碍，体内蛋白分解增加四、发病过程与机能代谢变化（一）少尿型ARF少尿期1.尿的变化2.氮质血症3.水中毒原因：肾排水↓；ADH分泌↑；分解代谢↑??内生水↑。影响：细胞水肿、稀释性低钠血症。四、发病过程与机能代谢变化（一）少尿型ARF少尿期1.尿的变化2.氮质血症3.水中毒4.高钾血症原因：排钾↓组织分解→引起钾释放↑酸中毒→H+-K+交换↑低血钠→原尿中钠↓→远曲小管K+-Na+交换↓输库存血或食高钾食物发病过程与机能代谢变化少尿型ARF少尿期1尿的变化2氮质血症3水中毒4高钾血症5代谢性酸中毒？“死亡三角”：酸中毒、低血钠、高血钾，互为因果，形成恶性循环。6发病过程与机能代谢变化（一）少尿型ARF少尿期多尿期A特点：尿量增加，400ml/天3–5L/天；