内科危重症抢救.pptVIP

讲授提纲内科危重症的识别内科常见危重症内科危重症的抢救常用急救药物的使用一、内科危重症的识别——大体上的感知表情01意识02言语03应答04认知——关注瞳孔05（一）察神志发绀（淡暗，紫暗）02黄疸——外周血象03贫血貌01（二）望面色呛咳喘息（憋闷，端坐）痰声呼吸困难（不畅，无力）——SPO2监测（PaO2PaCO2PH）（三）观呼吸皮肤温度、感觉（手足）肌力尤其是冷汗、厥冷，如休克、虚脱——动态血压监测010203（四）触四肢——简明扼要（引导式）（五）询问病史/诱因（发病）二、内科常见危重症——诊断上的认识神经、体液因素04心力衰竭（急性，慢性加剧）05上气道堵塞如异物，咽后壁脓肿，喉头水肿01呼吸衰竭（I型，II型）如痰堵，肺部感染，COPD急发03支气管哮喘急发02（一）喘息为主01谵妄（烦躁）：急性重症感染的高热期（中毒性脑病），急性酒精中毒，中枢神经疾患（颅内感染），休克，肝性脑病早期02昏迷（嗜睡）：急性脑血管病，代谢障碍（低血糖反应，糖尿病酮症酸中毒），肺性脑病，心脏骤停，物理化学因素（中暑、电击、农药、镇静剂）（二）神志异常为主01休克：四型休克的鉴别02虚脱：低血糖反应，体温不升（三）厥脱为主急性胸痛：冠心病（尤其急性心梗），主A夹层瘤，气胸，其他如肺炎，胸膜炎，胸肺肿瘤急性腹痛：急性胰腺炎，急性胃肠穿孔，急性肠梗阻，宫外孕，其他如急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性肾绞痛，急性附件炎0201（四）胸/腹痛为主呕血（便血）：注意血色，部位。如上消化道大出血01腹腔内出血：以低容量休克及急性灌注不足为主要表现。如宫外孕，肿瘤破裂01咯血（咳血）：部位01（五）急性出血为主病因明确或病因不详酒精，农药，鼠药，药物（六）急性中毒三、内科危重症的抢救——应急能力的反映熟练与技巧01.应急方法01.（一）原则：“救死”，扶危前提措施（二）程序迅速建立输液通道恰当的体位熟悉急救药物的使用开放/畅通气道监测/抢救器械的操作心电监护仪，除颤仪，氧饱和度监测仪，吸痰机，呼吸机12345前提基础生命的支持01重要脏器的保护02规范治疗的实施03交流与协作04中医特色的发挥05呼吸的支持（给氧，排痰，人工通气）1循环的支持（心功能，血压稳定，水电解质）2脑功能的维护3心肺复苏技术41、基础生命的支持01尤其脑、心、肾、肝等重要脏器02纠正缺氧、酸碱失衡，电解质2、重要脏器的保护0102治疗：支持、对症、细致观察注意鉴别诊断（寻找支持/排除依据，或会诊）诊断不明确——遵循西医的治疗规范如急性心梗，气胸，急性胰腺炎诊断明确——3、规范治疗的实施医生之间医护之间4、交流与协作5、中医特色的发挥

——如何突出优势？辨证论治扬长避短给药方法1阿托品2抗胆碱能药。对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用。具有解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼压3主要用于：抢救有机磷农药中毒，内脏绞痛，心动过缓、阿斯综合症。4用法：一般0.5mg肌注或静注。如四、常用急救药物的使用轻度者，肌注0.5mg～1.0mg/次，2～3次/日中度者，肌注或静注1mg～2mg/次，每0.5～2小时1次，病情好转后减量。重度昏迷者，要早期、足量、反复使用，直至出现阿托品化。静注，2mg/次，每15～30分钟1次，阿托品化后改为每30～60分钟静注1mg维持。有机磷农药中毒：作用与阿托品相似或稍弱。能选择性地缓解胃肠道、胆管及泌尿道平滑肌痉挛和抑制蠕动，解除血管痉挛，改善微循环。扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱，对中枢的兴奋作用较弱。01主要用于：平滑肌痉挛；感染中毒性休克；眩晕02用法：10mg肌注，或10-20mg静脉滴注。032、氢溴酸山莨菪碱（654-2）1强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，对心脏β1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛；对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。2主要用于：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘3注意：高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、心脏性哮喘、出血性休克忌用。3、肾上腺素21可增加心肌收缩力，增加心输出量。使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张、血流量增加。对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉血压。用法：每分钟1μg～5μg/