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糖尿病的心理问题和心理教育为什么要重视糖尿病的心理问题糖尿病有哪些心理问题如何进行糖尿病的心理教育和心理护理心身疾病（psychosomaticdisease）的概念01医学科学正在由“生物医学模式”向“生物—心理—社会模式”转变02心身疾病又称心理生理疾病,是一组躯体疾病或综合征。03它们的发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与社会-心理因素密切相关。04一、糖尿病是一种心身疾病（1）生活应激事件增多（2）糖尿病是终生的慢性疾病（3）疾病对病人情绪的影响（4）并发症的困扰二、糖尿病心理社会因素的致病原因行为改变没有“假期”出丑情感失落社会歧视经济负担压力不安全感三、糖尿病对个人行为的影响心理——社会因素：心理压抑、心理负荷过重、焦虑、抑郁01性格缺陷：多思多虑、胆小敏感、自我暗示、自我注意02四、糖尿病致病的心理因素0102神经内分泌激素的变化。情绪激动 ——交感神经兴奋——血糖升高精神紧张——应激状态——分泌应激激素——升高血糖、对抗胰岛素脑垂体分泌的生长激素、神经末梢分泌的去甲肾上腺素、胰岛α-细胞分泌的胰高血糖素以及肾上腺分泌的肾上腺素和肾上腺皮质激素。神经系统的直接作用。五、精神因素与血糖的调节的关系抑郁情绪低落，心境悲观，兴趣丧失，自责倾向，自我评价低，多伴睡眠和食欲障碍焦虑紧张不安的期待情绪，甚则惊恐，面容绷紧，愁眉锁眼，烦躁不安，反复向医务人员询问某一问题，对身体健康状况过分关心疑病倾向恐惧六、糖尿病患者的临床心理表现01心理评估02识别患者的心理变化03心理护理七、如何对糖尿病患者进行心理教育？八、心理评估的量表介绍抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS）Zung编制于１９９５年直观地反映抑郁患者的主观感受焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS）Zung编制于1971年用于评定焦虑患者的主观感受医院焦虑抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale,HAD）ZigmondAS和SnaithRP于1983年编制应用于综合性医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查主观感觉异常心境不佳、情绪不佳被动依赖敏感的自尊心疑虑重重自怜焦虑恐惧孤独感期待心理失助（缺乏信心，对帮助不抱希望）习惯性心理九、患者一般的心理活动特点否认01困扰02气愤03抑郁04悲伤05恐惧06沮丧07内疚08窘迫接受09十、糖尿病患者不同的心理变化“我没有糖尿病”“不，这根本不可能”反感、厌恶脾气急噪否认策略判断否认是完全性的，还是处于自我矛盾之中如果是完全性的，不要强迫其接受等待，创造易于接受的气氛时间会使创伤愈合，最终会面对现实过于重视死板，拘于形式强调自我，使周围人厌倦逃避，自我保护困扰策略不能走极端，应寻求平衡不能苛求完美糖尿病控制的最终目标是提高生活质量不公平责备（自己医护人员01家庭其他）02策略倾听，允许发泄找出根由，解决不能使气愤合理化03气愤04悲伤梦想和憧憬的破灭---因诊断而产生并发症的影响（饮食、社交、工作、爱情）认识这些情绪是自然、正常且不可避免的理解其根源是期望值过高找出哪些是导致失望的期望明确这些期望中哪些是切实可行的，哪些不是无法摆脱糖尿病的阴影无法忍受严格的限制被忽视或过分保护达不到控制目标对医疗水平及发展的失望对无法预知的未来的悲哀策略沮丧“治疗失败”——并发症和死亡担心对学习、事业、社会生活、家庭和将来的影响无法遵照饮食计划血糖监测--害怕针头，疼痛，血，记录胰岛素胰岛素反应（低血糖）恐惧01040203严格的饮食控制长期治疗的经济负担增加并发症的出现（特别是与性功能障碍和视力损害有关的并发症）情绪低落，心境悲观，兴趣丧失，自责倾向，自我评价低，多伴睡眠和食欲障碍抑郁BDFACE对疾病缺乏了解，认为是不治之症；无助；不安面容绷紧，愁眉锁眼反复向医务人员询问某一问题紧张不安的期待情绪，甚则惊恐烦躁不安，无意义的小动作对身体健康状况过分关心焦虑内疚对家庭和孩子