循证医学实践-案例分析(必威体育精装版版).pptVIP

研究者方法学病人干预 观察结果评价Lee (1988)Galarza(1995)45例18-25岁全部胸膜活检为TB或慢性肉芽肿炎症117例11-51岁65%微生物学或病理证实TB随机双盲Placebo随机双盲Placebo1.临床症状、体征消失2.胸片：胸水吸收率3.胸膜粘连与增厚4.不良反应1.T转正常时间2.治疗结束的FVC3.治疗起始后0、1、6、12个月是的胸膜厚度4.胸片治疗前1、6、12、个月时的胸水吸收率5.不良反应全部病人第1天均行诊断性胸穿；随访时间未提；失访4；统计剔除5。出院前全部病人胸水引流至单侧胸腔的1/3；随访46个月，无失访；HIV＋除外。INH＋RFP＋EMB6-9月，泼尼松0.75/kg/d,x线改善后减量，总疗程2－3个月INH＋RFP6个月，泼尼松1mg/kg/d?15d,减量再15天。研究者方法学病人干预 观察结果评价Wyser(1996) 随机双盲（注明盲法评价结果〕Placebo74，age:33全部胸膜活检为TB肉芽肿或结核菌＋INH＋RFP＋PZA6月，泼尼松0.75/kg/d2-4周，临床和X线改善后减量再用2W。1.症状消失，采用评分表，2.治疗结束时，TLC和FVC3.胸水复发4.24W胸膜增厚5.不良反应入院48h内全部病人作支气管镜，胸腔境和肋间引流；随访24W，统计剔除4例；3例失访；HIV＋除外。二级资料库原始资料库三级资料库多个RCT的SR比单个RCT能提供更好的证据建议：文献检索从SR开始(2)CochraneLibrary Steroidsfortreatingtuberculouspleurisy 3RCT,n=236 Therewasnodifferenceinresiduallungfunctionbetweensteroidandcontrolgroupsnumberwithpleuralfluid,numberwithpleuralthickeningandnumberwithpleuraladhesionsconclusions:Thereisinsufficientevidencetoknowwhethersteroidsareeffectiveintuberculouspleuraleffusion.激素治疗的有效性和应用价值值得商讨。研究显示在随访阶段，激素对改善症状和增加体重无作用；对减少胸水的残留和胸膜增厚、粘连，对改善肺功能的作用不明显或无作用。充分的胸水引流可消除胸水残留，减轻胸膜增厚，同时对改善症状十分显著。短时间内使用激素不良反应少见，但仍有1例发生Cushing’ssyndrome结果01除抗TB治疗外，早期积极的胸水充分引流十分重要。02是否激素会引起免疫功能下降从而影响胸膜炎治愈率，增加痰TB菌的阴转率或TB复发率和病死率，现有研究均未涉及，缺乏相关证据，有待进一步研究。结核性胸膜炎不应提提倡合并使用糖皮质激素。常规应用激素，对改善临床症状和减少胸水产生与胸膜增厚以及改善肺功能不明显或根本无作用。011－2个月的短程激素可能出现不良反应。02证据应用释义21结核性胸膜炎不应提合并使用糖皮质激素。目前常规应用的激素，对改善临床症状和减少胸水产生与胸膜增厚以及改善肺功能的效果不明显或根本无作用。1－2个月的短程激素可能出现不良反应。临床应用除抗TB治疗外，早期积极胸水引流十分重要。激素是否引起免疫功能下降，从而影响胸膜炎的治愈率，增加痰TB菌的阴转率或TB复发率和病死率？现有研究均未涉及，缺乏相关证据，有待进一步研究。Imagingtestsavailableforthediagnosisofacutepancreatitisincludeultrasound,computedtomographyscanning,magneticresonanceimaging,andmagneticresonancecholangiopancreatography.Endoscopicretrogradecholangiopancreatographyi