脊柱生长棒(双棒)技术在早发性脊柱侧凸中的应用.pdf

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脊柱生长棒(双棒)技术在早发性脊柱侧凸中的应用

王以朋(北京协和医学院中国医学科学院北京协和医院骨科100730北京市)

早发性脊柱侧凸(earlyonsetscoliosis，EOS)具有发病早、畸形重、进展快等特点，其治疗困难，对脊

柱外科医生具有挑战性。过去往往通过支具或管型石膏治疗以期延缓畸形进展和推迟手术年龄，但其治

疗作用有限，且经常因各种禁忌证或患儿不能坚持而致治疗失败，手术干预仍是主要治疗手段。手术的

目的是获得或维持畸形的矫正，尽可能保持脊柱平衡；实现足够的脊柱生长；维护肺和胸廓的发育；将神

经损伤等并发症发生的可能性降到最低。手术方案最终取决于患儿年龄、畸形类型和节段以及手术医师

的经验。“生长棒”技术能有效延缓侧凸的进展，并保留脊柱的部分生长能力，是目前治疗早发性脊柱侧

凸应用较多的方法。

早在20世纪60年代，Harrington~唧报道了非融合手术治疗脊柱侧凸，并认为对年龄10岁的患儿

不应施行最终的融合术。1977年Marchetti等2【]首先提出“端椎融合”的概念，即在侧凸端椎置人内固定

物，固定物周围行局限性骨融合，以防脱出或松动。将延长型Harrington棒置于皮下，以防骨膜下剥离而

致脊柱自发性骨融合。1984年Moe等3[1报道了通过有限暴露置人非融合器械矫正幼儿脊柱侧凸的经验，

并观察到在内固定范围内有脊柱生长。这些早期“生长棒”使用的都是H“arrington棒”或L“uque棒”固定

技术。

MorinI41首先在“生长棒”技术中使用节段性脊柱内固定器械，金属棒上、下固定端各形成“爪形固定

结构(clawfoundation)”。“单棒”系统固定时，根据侧凸的位置金属棒上下端一般超出固定区4～5cm，以

利于以后的定期延长：在金属棒远近端置钩／钉处可以进行局限性植骨融合；有时还可以附加前路或后

路的顶椎附近短节段融合术，以改善脊柱的活动度。所有患者在“单棒”固定术后必须佩戴胸一腰脊柱支

具(TLSO)，直至最终脊柱融合术，而且根据畸形的进展情况(一般侧凸Cobb角进展超过15。～20。时)定

期行延长手术。待患儿达到合适年龄(女孩一般10岁左右，男孩12岁左右)和身高后行最终脊柱融合

术。由于早发性脊柱侧凸的高柔韧性、未行融合术、内固定长期替代负重、“单棒”稳定性差、需患儿积极

配合和长时间佩戴支具等因素，造成发生率很高的内固定并发症，包括脱钩、断棒、脱棒等，且随着延长

手术次数的增加，矫形效果逐渐下降。

近年来“双棒”固定技术得到进一步发展并有逐渐取代“单棒”固定的趋势。在固定区的椎体上置入

椎弓根螺钉、椎弓根钩／横突钩形成上下端的“爪形固定结构”；在脊柱两侧内固定区的上、下方皮下或深

筋膜下各放入适当长度的金属棒，每侧的金属棒均分为两节，两节棒的上下端与钉／钩连接锁紧，中间连

接处做长约3cm的正中皮肤切口后放人多米诺或管型连接器，两节棒插入其中。上下端置钉／钩椎体处

可以进行局限植骨融合。置入棒及连接器时应避免对椎板和关节突等脊椎后部结构的剥离暴露。