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胎儿窘迫
［概念］胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者
围产儿死亡的主要原因
儿童智力低下的主要原因
急性胎儿窘迫：常发生于分娩期；
慢性胎儿窘迫：常发生于妊娠晚期，不断加重。病因母体因素母体血氧含量不足：妊娠合并心脏病、高血压、贫血等胎盘、脐带因素胎盘形态及功能异常，过期妊娠等；缠绕、打结、扭转等胎儿因素胎儿患有心血管系统功能障碍，颅内出血、母儿血型不合、胎儿畸形等临床表现及诊断1.急性胎儿窘迫（1）胎心率异常：先快后慢（2）胎动：频繁-减弱-消失（3）羊水胎粪污染（4）酸中毒：胎儿头皮血PH＜7.2①NST无反应型；②基线胎心率＞160bpm或＜110bpm持续10分钟以上；③基线变异频率≤5bpm；④CST可见频繁重度变异减速或晚期减速临床表现及诊断2.慢性胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h；E/C＜10；胎动计数：＜10次/2h；胎儿电子监护：NST无反应型；OCT阳性；宫高、腹围：小于正常；B超监测：可进行生物物理评分。主要原因是胎盘功能减退，临床多无明显体征，但可导致胎儿宫内发育迟缓（FGR），并延续致临产后。处理急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗：如及时停用缩宫素尽快终止妊娠骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论何种方式分娩均需做好新生儿窒息抢救准备胎心基线变异消失伴胎儿基线110bpm，频繁晚期减速或重度变异减速正弦波胎儿头皮血pH7.20宫口未开全→剖宫产宫口开全→阴道分娩处理（慢性胎儿窘迫）一般处理：左侧卧位，定时吸氧期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速，胎儿生物物理评分4分者
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