医学诊断影像学黄仲奎影像专业授.pptVIP

LVRARV04030102冠心或高心（1）年龄（2）病史（3）心电图。风心病(尤其MI)注意左房增大及肺淤血的程度。大量心包积液（1）心外形（2）心搏动（3）肺纹理正常或轻度肺淤血、上肺静脉增宽，以心包积液更常见。（4）心音改变。三尖瓣下移畸形以右房增大为主。排除疾病张型心肌病其他影像学改变：心脏B超、MRI，心血管造影少或不用。妊娠末期和产后3--5M内发生原因不明心衰，产前无心脏病和高血压者。病理改变同扩张型心肌病。X线表现与扩张型心肌病，单有下三特点：壹贰附：产后心肌病心脏高度普遍性增大或呈烧瓶状卧于膈上，反映心肌松弛，右房室亦明显增大；左右心衰明显；抗心衰后心脏可明显缩小。产后心肌病产后心肌病抗心衰5w后女24y产后4d心悸气短不能平卧樱桃心肌病01肥厚型心肌病病理与血流动力学心肌肥厚、心腔缩小变形。根据心肌肥厚的部位、程度、范围及有无排血受阻分两亚型：02梗阻型---肌部室间隔非对称性肥厚向心室尤其左室突出，对左室流出道产生梗阻；01非梗阻型---心肌肥厚、心腔缩小、心壁僵硬，心室舒张受阻，血液流入阻力增大，引起舒张期心衰。02肥厚型心肌病临床表现青少年多发，心悸气短、头痛头晕或无症状。少数有心衰、晕厥、猝死。胸骨左缘sm或无杂音。ECG.左室（或双室）肥厚、传导阻滞、ST--T改变、异常Q波等。肥厚型心肌病心脏改变约3/4心脏不大或轻度增大，1/4中--高度增大，以左室大为主；心搏动正常或增强；肺血改变心明显增大者可有肺淤血、间质性肺水肿。X线平片表现心脏可属正常范围或无特异性。肥厚型心肌病心腔(左室)变形;01倒锥征;02二尖瓣返流;03冠状动脉正常(除外冠心病)。04心血管造影肥厚型心肌病其他影像学表现UCG;、CTMRI。肥厚型心肌病左室壁厚度及收缩期增厚率MRI测量（单位：mm)舒张末期收缩末期增厚率（%）左室侧壁7.7±1.112.2±1.561.0±13.8室间隔7.5±1.111.7±1.559.2±12.9收缩期舒张期肥厚型心肌病（心尖部）—曾某男40岁高血压2年，心悸一周入院。无心脏病史鳄犁心肌病限制型心肌病又称闭塞型心肌病或缩窄型心肌病病理改变心内膜、内膜下心肌纤维化+附壁血栓使心内膜明显增厚，心壁变硬。病变累及部位心室流入道、心尖，引起收缩变形以至闭塞。乳头肌、腱索亦可受累。血液动力学心室舒张充盈受阻，充盈压增高，心排血量下降，并房室瓣关闭不全。分型：右室型左室型双室型限制型心肌病01临床表现非洲乌干达、肯尼亚等湿热带地区多发病，我国为散发病例。多见于儿童、少年。02右室型主要表现为三尖瓣关闭不全如肝大、腹水。03左室型类似二尖瓣关闭不全如呼吸困难、胸痛等。04双室型上两型症状体征的综合，多以右心为重。限制型心肌病限制型心肌病ECG无特异性如异常Q波、心房颤动、P---R延长等。限制型心肌病X线表现右室型平片：1、心脏高度增大以右房增大为主，右室流出道扩张，上腔静脉扩张。

心搏动减弱但右房右室流出道增强。肺血减少（提示右心排血量降低）。心血管造影右室流入道缩短、变形，舒缩功能消失；流出道扩张。心尖闭塞。三尖瓣返流、右房扩张。肺动脉充盈延迟，分支纤细。限制型心肌病正常其他影像学表现UCGMRI、CT限制型心肌病限制型心肌病**女12岁近5年来劳动时乏力、气短、头晕，胸骨左缘2~4肋间3级sm，并向颈部及心尖部传导，局部扪及震颤，肺动脉第二音减弱。心电图左室肥厚劳损。——刘玉清主编《心血管病影像诊断学》P.290.*——刘玉清主编《心血管病影像诊断学》P.291.*上图：左室舒张期（左上）和收缩期（右上）示左室流出道“倒锥形”狭窄，以收缩期更明显，为典型非对称性间隔肥厚所致，心腔变形状如“砂钟”（左上），并轻度二尖瓣关闭不全。下图：显示室间隔和前后组乳头肌肥厚所致的心腔变形，状如鞍背（左图）和芭蕾舞足，并有左室流出道“倒锥形”狭窄（左下）。——刘玉清主编《心血管病影像诊断