甲状腺疾病与妊娠.pptVIP

01未控制的甲亢对妊娠妇女的不良影响包括流产、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象、胎盘早剥和感染等02对胎儿的影响有新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿(SGA)、死胎等甲亢对妊娠和胎儿的影响三、甲亢与妊娠甲亢与先天畸形发生率的关系尚无定论01但是也有文献报道甲亢与胎儿畸形无关03Momotani等报道未接受治疗的甲亢患者的胎儿畸形发生率为6%；经ATD治疗组的发生率则为1.7%；甲状腺功能正常组的发生率为0.2%。02甲亢对妊娠和胎儿的影响三、甲亢与妊娠妊娠期甲亢的临床表现与诊断妊娠期甲亢主要包括两种类型:妊娠合并甲亢hCG相关性甲亢三、甲亢与妊娠01如妊娠妇女体重不随妊娠月数而相应增加、四肢近端消瘦、休息时心率在100次/min以上应妊娠合并甲亢02疑为甲亢。如血清TSH降低,FT3或FT4升高可诊断为甲亢。如果同时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血清甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性,可诊断为Graves病三、甲亢与妊娠hCG相关性甲亢(一过性妊娠剧吐甲亢)1表现为长期严重的恶心、呕吐,体重下降5%以上,严重时出现脱水和酮症。甲状腺无阳性体征。血清TSH水平减低、FT4或FT3增高;血清hCG水平增高,并且与病情的程度相关,有助于与妊娠期Graves病的鉴别2三、甲亢与妊娠妊娠期甲亢的治疗首选ATD:丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑,MMI)01少数患者需要选择手术治疗02禁用放射性碘治疗03治疗和监测三、甲亢与妊娠ATD对胎儿的影响：ATD的胎盘通过率：PTU者脐带血和胎儿血清与母体血清药物浓度的比值在0.27～0.35,而服用MMI者其比值为0.72～1.0,说明PTU的胎盘通过率低于MMI,PTU通过胎盘的量是MMI的1/4。12三、甲亢与妊娠Momotani等报道在未经治疗的甲亢孕妇中,胎儿先天畸形的发生率为6%;经MMI治疗后甲状腺功能恢复正常的孕妇,胎儿先天畸形的发生率为1%。普通人群自发先天畸形的发生率为2%～5%;经PTU治疗的孕妇中,胎儿先天畸形的发生率为3%;MMI治疗的孕妇中,胎儿先天畸形的发生率为2.7%。这说明孕期应用PTU和MMI都不会使胎儿先天畸形的发生率增加北京协和医院连小兰等：妊娠早期服用MMI者,新生儿发生先天畸形的危险是服用PTU者的19.3倍,是未用ATD治疗者的42.9倍。ATD的致畸作用：有不同的观点三、甲亢与妊娠妊娠期甲亢ATD的使用—目标妊娠期甲亢治疗的目标是使用最小量的ATD,在尽可能短的时间内使甲状腺功能恢复正常,保证母体和胎儿健康。ATD剂量应当尽可能减小,指标是维持血清FT4在正常值的上1/3范围三、甲亢与妊娠妊娠期甲亢ATD的使用—用法01起始剂量PTU100mg,每8小时一次,或者MMI10mg,一日两次。临床症状和甲状腺功能出现改善,ATD的剂量应当减少。最小剂量的ATD(PTU50mg/d或MMI5mg/d)维持甲状腺功能正常持续数周后,可以停药。但是目前主张维持治疗到妊娠32～36周,可避免甲亢复发。。02三、甲亢与妊娠妊娠期甲亢ATD的使用—监测治疗初期每2周检查甲状腺功能,以后延长至4～6周。多数患者在3～8周甲状腺功能恢复正常。如果甲亢复发,可以再次使用ATD治疗三、甲亢与妊娠甲亢要使用FT4作为监测甲状腺功能的指标,因为孕妇血清FT4水平与脐带血的FT4水平显著相关,与FT3缺乏相关性血清FT4达到正常后数月,血清TSH水平可以仍然处于抑制状态,因此开始治疗的前2个月,TSH水平不能作为监测指标。TSH水平达到正常是甲亢得到有效控制的指标,此时,ATD应当减量或者停药妊娠期甲亢ATD的使用—监测三、甲亢与妊娠对于既往患甲亢的患者,如在ATD治疗中,血清TSH达到正常范围,停用ATD后可以怀孕或者减少ATD的剂量,使血清FT4处于正常值的上1/3范围,也可以怀孕一部分学者主张怀孕前应当停用MMI,改用PTU,避免MMI可能引起的畸形妊娠期甲亢ATD的使用—决定妊娠三、甲亢与妊娠传统的观点认为服用ATD的产妇不能哺乳，Kampmann首次推翻了这个传统的观点。他观察了7例产妇服用PTU200mg后4h时乳汁的药物浓度,