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中心静脉导管渗血、渗液处理

案例

患者，男，64岁，肝硬化，食管静脉曲张，消化道出血。患者呕吐出500ml鲜血后，

四肢小血管收缩，静脉血管条件变差，血小板、凝血功能降低，遵医嘱给予留置PICC

导管，穿刺后穿刺点一直在渗血，渗液，渗血持续将近5天。

患者，女，80岁，红斑狼疮，尿毒症，患者全身水肿，并肺部感染，当时需要抗感染

治疗，血管条件非常差，选择留置腔静脉导管静脉输液，置管后患者穿刺点大量渗血渗

液，2天后渗血量逐渐减少，渗液量一直很多。

中心静脉导管在临床护理工作中运用的越来越广泛，其用途主要包括：

（1）在大量出血，急救时维持血压，重症患者建立输液通路，大量而快速的

静脉输液；

（2）长期肠外营养，长期抗生素注射，为反复输液的患者建立良好的输液通

道，避免反复穿刺的痛苦；

（3）对于外周血管较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入（如：脂肪乳）；

（4）肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗；

（5）血液透析的管道，如血浆置换或洗肾。虽然用途广，作用好，但是有很

多原因导致患者穿刺后，穿刺点大量渗血渗液。

如下图（第一张是颈部PICC渗血，第二张是CVC是锁骨下渗血，第三张是CVC锁骨下

渗液，第四张是PICC右上肢渗血）：

导致中心静脉导管渗血的原因:

(1)操作人原因：

穿刺部位选择不当，进针角度后力度过大，穿刺失败后反复穿刺都会导致穿

刺点渗血。

(2)患者原因：

①患者躁动不配合，活动导致穿刺点无法愈合；

②长期服用或使用抗凝剂患者；

③血小板异常，凝血功能异常的患者；

④老年患者，高血压，糖尿患者。

（3）材料原因：

导管粗细，型号大小。

渗液的原因：

（1）操作人原因：

损伤到皮下组织，未能及时修复，导致皮下组织的淋巴液或组织间隙渗出；

送入导管的动作不规范，导致液体通过穿刺点反流引出液体；

（2）患者原因：

肝硬化，尿毒症等水肿患者；营养不良，低蛋白血症患者；凝血功能异常，

血小板计数低的患者；导管维护过程的无遵循无菌操作，导致感染。

渗血的处理：

（1）小量渗血：

在穿刺点上方用小纱布按压后贴上大透明膜，观察出血量，血液凝固结痂后

24小时换药。

（2）大量渗血：

①用大纱布加压按压，效果不好；

②将纱布换成明胶海绵，加压止血，还有大量出血；

③在上肢：用自粘性弹力绷带与明胶海绵共同加压止血，（使用绷带过程中

注意，调节绷带松紧度，绷带很紧时，崩2个小时后松开一个小时，如渗血

量还是很大，将绷带适当的松一点，松紧度适宜，同时观察末梢循环的情况，

防止静脉回流不畅引起肢体肿胀）；

在颈部以及锁骨下：用明胶海绵加纱布共同按压止血，效果不佳，要家属或

陪护人员按压1个小时左右，还在持续渗血，可以用沙袋等重物在穿刺点上

方加压止血；

上述方法后还是有渗血，在穿刺点周围撒上500U凝血酶粉冻干粉后在穿刺点

上方盖上纱布（或用注射用的血凝酶1U浸湿无菌纱布后覆盖在穿刺点），用

透明膜固定后用弹力绷带加压固定24h。

渗液的处理：

淋巴液渗液、组织液渗液

这两种渗液湿由于固定的方法不对，操作时穿刺点伤口过大等原因引起的，

选择用无菌纱布按压或者用藻酸盐敷料覆盖，一般情况下首次24小时换药，

可以根据渗出液量的多少勤换药。

药物性渗液

检查导管的完整性，发现裂口破损及时修剪，无法使用时，遵医嘱拔掉重新

置管。

炎性脓性渗液

穿刺点评分出现过敏性皮炎或导管感染。

①穿刺点周围有大片红肿，用百多邦涂抹，在针眼上方贴上溃疡贴；

②如出现导管感染，用一根棉签从穿刺点上方至针眼将脓液全部挤出，用碘

伏湿敷30分钟后，用生理盐水清洗，用银离子敷料覆盖，后面视情况换药，

选择合适的敷料；

③患者出现高热寒战等情况，可以抽血培养（分别从外周静脉或中心静脉导

管内抽血20ml），遵医嘱拔出导管（将导管前段，皮下5cm分别做血培养），

必要时遵医嘱使用抗生素。混合性渗液根据渗出液情况对症处理。

参考文献：

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因分析及护理[J].护理学研究,2013,28（21）：46-47.

[3]郭红霞,穆婷婷,李金艳.藻酸盐敷料用于PICC置管术后穿刺点出血的效果观察

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