危急值记录、输血记录模板.doc

近期在病历质控过程中，发现危急值记录及输血记录不规范情况存在，希望各科室负责人引起重视，加强管理，并针对危急值记录及输血记录做以下建议，同时统一全院危急值记录及输血记录模板。

危急值记录及输血记录均需单独记录并与病程记录前标注“危急值记录”及“输血记录“字样。

模板：

记录时间：年月日时分危急值记录

记录内容：今时分收到XX科报告：详细记录报告内容，属危急值，立即查看患者，记录患者生命体征及专科查体情况，病情与危急值相符，行相关处理过程（包含请示上级医师），及告知患者及家属病情沟通情况，处理后观察及后期诊疗。

记录人签名：

记录时间：年月日时分输血记录

记录内容：患者因XX（输血原因），具有输血指征，为了XX（输血目的），与患者及家属充分沟通，告知输血风险经签字同意后，于X年X月X日X时X分--X年X月X日X时X分输注具体血液成分及量，输血过程中，患者有无输血反应发生（输血反应须具体如：高热、寒战、皮疹、呼吸困难等），输注完毕后拟X月X日复查相关指标，继续观察患者病情变化。

记录人签名：