糖尿病高血压治疗.pptVIP

糖尿病高血压降压目标糖尿病高血压*JNCVI(美国高血压检测、评估和治疗联合委员会第6次报告1997年）推荐开始降压：130/85mmHg目标血压：130/80mmHg糖尿病伴肾损害且蛋白尿定量1.0克/天的降压目标：125/75mmHg糖尿病高血压降压目标糖尿病高血压*结论：血压控制最低的糖尿病个体心血管事件发生率最少N=1501糖尿病高血压降压目标糖尿病高血压*结论：2型糖尿病患者严格控制血压比严格控制血糖可更显

著减少心血管事件的危险性糖尿病高血压降压目标糖尿病高血压*Diuretic利尿剂糖尿病高血压*小剂量噻嗪类12.5mg/d增强ACEI、ARB疗效多代谢综合症不良作用β-Blockerβ-阻滞剂糖尿病高血压*STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1降低心血管事件和死亡率多代谢综合征的不良作用已证实降低糖尿病心血管事件?/?阻滞剂不影响代谢，减少心血管事件卡维地络康可倍他乐克心得安平均心率≥84次/分，β-阻滞剂降压作用增加α-Blockerα-阻滞剂糖尿病高血压*有效降压改善糖尿病代谢异常不减少蛋白尿和心血管事件达到目标血压的辅助用药，无心肾保护体位性低血压ARB血管紧张素受体拮抗剂糖尿病高血压*耐受性最佳和ACEI相似益处肾脏保护作用（ELITE）糖尿病高血压肾病的临床试验RENNAL糖尿病肾病LosartanABCD2糖尿病ValsartanPRIME糖尿病肾病Irbesartan糖尿病高血压*糖尿病高血压治疗

高血压定义和分类(WHO/ISH1999年)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130~13985~891级高血压(轻度)140~15990~99亚组:临界高血压140~14990~942级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(中度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组:临界收缩期高血压140~14990糖尿病定义和诊断标准糖尿病高血压*定义：糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代谢失调

1型糖尿病(胰岛素绝对缺乏)5~10%

2型糖尿病(胰岛素相对缺乏)90~95%诊断标准非妊娠成年人，如符合下列条件之一即可诊断：两次单独检测中空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)任何一次血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，同时伴有糖尿病症状糖尿病高血压流行病学糖尿病高血压*欧美糖尿病人高血压患病率30~80%患病率比非糖尿病人群高2~4倍(中国、日本)美国糖尿病高血压人数1100万中国糖尿病高血压人数？3000万糖尿病9000万高血压321456糖尿病高血压发病机理糖尿病高血压*糖尿病肾病01交感神经系统及儿茶酚胺水平02肾素-血管紧张素-醛固酮系统及激肽03高胰岛素血症/胰岛素抵抗04钠水潴留05高血糖06肥胖07内皮细胞功能障碍08血粘度、血小板聚集、血管弹性减退09糖尿病高血压类型糖尿病高血压*糖尿病不伴肾病高血压糖尿病伴肾病高血压微量蛋白尿1型40~50%早期300mg/d2型10~20%临床期300mg/d糖尿病高血压类型糖尿病高血压*胰岛素抵抗综合征(1988Peaven)01（X综合征）02高血压、高胰岛素血症、肥胖、糖尿病或糖耐量减退、血脂异常、高尿酸血症、PAI-1增高、tPA降低03代谢性高血压04指胰岛素抵抗的高血压患者常合并多种代谢异常05糖尿病高血压风险糖尿病高血压*01严重并发症——终末期肾病比仅患高血压增加5~6倍主要死因——心血管事件、冠心病、中风0203糖尿病高血压实证医学糖尿病高血压*UKPDS英国糖尿病前瞻性研究1998

UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudyHOPE心脏事件预防评价2000

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