全身麻醉期间严重并发症防治.pptVIP

第十四章

全身麻醉期间严重并发症的防治导致麻醉并发症的三个方面病人的疾病情况麻醉医师素质麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障全身麻醉期间常见的并发症呼吸道梗阻呼吸抑制低血压和高血压心肌缺血体温升高或降低术中知晓和苏醒延迟咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染恶性高热舌后坠01分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道02反流与误吸03插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障04气管受压05口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿06喉痉挛与支气管痉挛07呼吸道梗阻的原因呼吸道梗阻中枢性呼吸抑制——常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制外周性呼吸抑制——使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞、致呼吸肌麻痹呼吸抑制时的呼吸管理——立即行有效人工通气，将SpO2、PETCO2维持于正常范围020103呼吸抑制A低血压——指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压下降达80mmHgB高血压——指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压升高达160/95mmHg以上低血压与高血压BCA病人因素——术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心梗麻醉因素——各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉深手术因素——术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射ACB原因低血压及其防治应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予麻醉药、切忌一次性大剂量给药01术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致血压下降者，可先停止手术，调整操作03术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素02防治麻醉因素——气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉浅病人因素——甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤；或术前高度紧张；术前有高血压病手术因素——颅内手术牵拉额叶或刺激第V、IV、X脑神经可引起血压升高；嗜铬细胞瘤手术挤压肿物时，可使血压骤升原因高血压及其防治防治01术前控制血压、使用利血平反应停药2周手术，使用其它口服降压药可一直到手术当天02术中控制血压03注意麻醉深度04心肌缺血当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要，此种情况称为心肌缺血心传导异常01心律失常02出现Q波，R波进行性降低03S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm04T波低平、双向或倒置05心肌缺血ECG表现为心肌缺血诊断方法2血压过低或过高可影响心肌缺血供氧3麻醉药对心肌收缩力的抑制1病人精神紧张、恐惧和疼痛5各种原因引起的心率加快或心律失常4麻醉期间供氧不足或缺氧麻醉期间引起心肌缺血的原因减轻心脏作功（治疗高血压）01消除不良的血流动力学效应（纠正心律失常，避免低血压）02提高供氧量（纠正贫血、增加吸入氧浓度）03保持一定的心舒间期（适当减慢心率）04对心肌梗死病人，除急症手术外，应6个月后择期手术05麻醉期间加强血流动力学监测06心肌缺血的防治体温升高或降低当中心温度低于36℃时为低体温，当中心温度高于37.5℃为体温升高使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长出血时间延长使血液粘稠性增高，影响组织灌流，并使氧解离曲线左移如有寒战反应，可使组织耗氧增加低体温的影响01体温每升高1℃，基础代谢率增加10%，氧耗增加02高热时常伴有代谢性酸中毒，高血钾及高血糖03体温升高到40℃以上时，常导致惊厥体温升高的影响术中知晓术中知晓是指病人术后回忆起术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。术中知晓多数是由于麻醉过浅，尤其是镇静药使用不足所致，目前监测脑干听觉诱发电位变化有助于预防术中知晓发生原因麻醉药影响术前用药量大吸入全麻药时间长，浓度高麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢肌松药用量过大苏醒延迟低CO2血症——过度通气01高CO2血症——缺氧和CO2蓄积02低钾血症——肌无力03输液过量——可致肺间质水肿，影响吸入麻醉药排出04手术并发症——胸膜破裂、气胸及肺萎陷，致缺氧及CO2蓄积05呼吸抑制