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新生儿黄疸

(neonataljaundice)

市立医院新生儿病区目的与要求掌握:1、掌握新生儿胆红素代谢特点2、掌握新生儿黄疸的分类3、掌握光疗箱的使用了解:1、了解新生儿黄疸的护理新进展重点：生理性和病理性黄疸的区别黄疸患儿的护理措施临床应用：难点：新生儿胆红素代谢特点光疗方法的临床护理应用重点、难点与临床应用患儿，男，5天，因“皮肤黄染3天”入院。系G1P1，孕39周，剖宫产，纳奶尚佳，精神反应佳，胎便已解，为墨绿色，小便正常，经皮测胆红素示：17.3~18.5mg/dl，入院后诊断为：新生儿黄疸。辅助检查:血生化示血清胆红素264umol/L0102案例分析定义新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。01040203胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）肠肝循环(enterohepaticcirculation)特点新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸。新生儿胆红素代谢特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后＜1d早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长退而复现无有血清胆红素重（μmol/L）＜171＞205（mg/dl）＜10＞12（上升/天）—＞85（5）一般状态良好差新生儿黄疸的分类病因原因感染因素新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病（vitk3、樟脑丸）低血糖缺氧酸中毒010304020506找出病因，采取相应的措施，治疗基础疾病降低血清胆红素，给予蓝光治疗；提早喂养，减少肝肠循环；保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收保护肝脏，不用对肝脏引起损害的药物控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧适当使用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素换血疗法【治疗要点】光照疗法（phototherapy）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。01原理:未结合胆红素在光(波长425～475nm蓝光)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。02设备：光疗箱03一、【蓝光治疗】操作步聚及护理光疗前准备清洁蓝光箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%-65%。入箱将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。光疗应使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体广泛照射.若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位一次.二、【蓝光治疗】监测体温和箱温变化光疗时应每2-4小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36.5-37.5℃为宜，根据体温调节箱温。若光疗时体温超过38.5℃时，要暂停光疗。保证水分及营养供给。严密观察病情。12345出箱,做好终末消毒。保持灯管及反射板的清洁，并定时更换灯管（超过3000小时必须更换）。三、【蓝光治疗】（1）发热01腹泻02皮疹03呕吐04核黄素缺乏05青铜症06低血钙07贫血08眼和外生殖器损伤09一、【光疗副反应】231防治感染：有感染者遵医嘱给予抗生素治疗。退黄：我科常用药有茵栀黄；妈咪爱；苯巴比妥等口服。合理安排补液，调节好滴速，切忌快速输入高渗药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。二、病因护理，预防核黄疸的发生三、合理喂养