血液透析充分性临床实践指南.pptVIP

透析器性能：透析器溶质清除系数、透析器面积、透析器凝血血流量透析液流量透析时间(t)：低血压、依从性、抗凝不充分影响溶质清除率（K）的因素其他影响Kt/V值的因素死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系（日本42341例HD患者统计资料）Hemo研究RCT,1711患者大剂量血透spkt/V1.71±0.11常规剂量血透spkt/V1.32±0.09两组生存率无显著差异高Kt/V组患者死亡相对危险度为0.96，与低Kt/V组比较没有统计学意义1高通量组患者死亡相对危险度为0.91，与低通量组比较没有统计学意义2HEMO研究结果0102透析液收集处理困难无指导监测临床应用的标准7％的误差将导致Kt/V误差为２０％缺点：最好的尿素动力学检测方法可减少患者和医务人员接触血源性病原体的机会优点：四、透析液收集法五、在线电导测定法根据透析液电导度（钠）改变测定，与尿素的跨膜转运与清除基本一致；优点：与实际值相关性好、可多次在线监测、不需采血；缺点：存在个体差异。尿素跨膜转运的特征及清除率Na+基本一致透析液电导度改变Preβ2MG-Postβ2MGPreβ2MGβ2–微球蛋白分子量11818，对流清除大于弥散清除，β2–微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率。β2–MG下降率(%)=0102六、β2–微球蛋白下降率测定七、表示血透剂量的其他指标尿素产生率和正常蛋白分解代谢率(nPCR)(nPCR)=149.7×G/V+0.17(g/kg/d)G/V=（mmol/L/min)时间pre2×[(V+Wgn)/V]－postG=尿素净生成率(mg/d);Vt=干体重应定期测定HD剂量至少每月一次(A)、剂量的表示应包括治疗频率(A)HD剂量应使用Kt/V表示(B)、首选是尿素动力学模型，若使用其他方法必须有相似的结果，不能过高估计透析剂量(A)、残存肾尿素清除（Kr）最好采用尿液收集的方法测定(B)32145测定和表示血透剂量的方法血液透析充分性临床实践指南1.开始血液透析6.保护残余肾功能7.质量改善计划2.测定和表示血透剂量的方法5.容量和血压的控制4.血液透析充分性的最低限度3.血BUN标本的采集8.儿科血液透析处方和充分性再循环的定义透析时，部分静脉端已经净化的血液沿血管通路逆流至动脉端（包括永久及临时性血管通路进行透析时），再次进入体外循环的过程即为血管通路再循环（AccessRecirculation,AR）通路再循环透前和透后血样必须取自同一次血液透析(A)采集透后标本，首先减慢血流通过透析器的流速(100mL/min)，持续足够长的时间(通常为15秒)以保证采样端无再循环的血液进入(A)透前采样必须在血透开始之前，确保血样没有被稀释，以避免低估透前BUN水平(A)停止透析液流速(A)血BUN标本的采集关闭血泵，取血样；血透结束时，关掉透析液流速，将UFR降至50ml/h，使TMP/UFR调至最低或关闭；等待3分钟，这3分钟内不要减慢血流速；按透析单位操作规程回血并给病人分离透析管路。推荐的停止血泵采样技术关闭血泵后等待3分钟的依据3分钟时，透析器静脉端和动脉端BUN浓度接近平衡尿素反弹的组成RCrebound（remote-compartmentrebound）远处腔室反弹CAPR心肺再循环AR通路再循环血液通路再循环量对尿素清除的影响再循环%K是透析器的尿素清除率（Umin）DeltaK,%透析结束后的时间（min）对BUN的影响对Kt/v或URR的影响生理学评价0较大（降低）明显升高血管通路中仍有再循环血液，BUN假性降低不适宜采血0.25-0.50很小很小血管通路再循环结束，尿素再分布刚开始单室UKM最佳采血时间2-3增加降低心肺再循环结束尿素再分布不适宜采血5-10增加更多降低更多尿素再分布继续不适宜采血30增加最多降低最多尿素再分布结束双室UKM最佳采血时间透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响（NKF-K/DOQI)Kt/v和URR实际值低于处方值的原因原因未明血液再循环血流量减少透析器清除率下降Coyne,etal.JAmSocNe