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社区获得性肺炎诊治新进展

【摘要】社区获得性肺炎在上个世纪曾大肆流行，并且严重威胁

人类生命健康，自从开始应用抗生素治疗社区获得性肺炎并取得良

好的成效后，该病的致死率也极大降低。但是目前发现，由于抗生

素滥用等因素使得社区获得性肺炎患者的病情越发复杂，完全治愈

率低，该疾病仍然成为感染性疾病死亡的主要原因。本文叙述社区

获得性肺炎病原学新进展，提出关于社区获得性肺炎必威体育精装版诊断标

准，并且研究目前临床上对于该疾病的治疗原则及方法，就社区获

得性肺炎的预防提出几点建议。

【关键词】社区获得性肺炎；诊治；进展

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309811文章编号：1004-7484

（2013）-09-5532-01

肺炎是目前临床上呼吸科常见的疾病之一[1]，社区获得性肺炎

（community-acquiredpneumonia，cap）是指在医院外罹患的肺

实质（包括肺间质）的感染性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体

感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[2]，表现为系列肺部感

染症状。随着社会人口的老龄化、滥用抗生素及免疫抑制性疾病患

者增加等原因增加了对社区获得性肺炎的治疗难度，对患者日常生

活、工作及周围健康人群都造成严重影响。目前有调查显示，我国

每年大约有3500万人次感染社区获得性肺炎，其中老年人所占比

例达到约65%，而在美国，社区获得性肺炎是其中主要的致死疾病

之一。因此，对于社区获得性肺炎诊治新进展的研究对于人类生命

健康具有重要意义。

1社区获得性肺炎人群分布及临床表现

社区获得性肺炎在儿童、成年人及老年人三种人群中都较为常

见，但是以老年人居多，而且在老年人群中预后复杂、致死率高。

老年人各种组织器官发生退行性改变，特别是鼻黏膜及喉黏膜的退

化使得各种病原体更容易进入体内，再加上免疫功能降低及基础疾

病等多种因素，使得老年人更容易感染社区获得性肺炎。老年人感

染社区获得性肺炎的临床特征为不明显的发热、咳嗽、胸痛，呼吸

急促而困难，胸部x线片特征不明显；儿童感染社区获得性肺炎主

要为支原体肺炎，表现为咳嗽、咯痰、发热，肺部听诊呈湿啰音，

实验室检查白细胞升高，胸部x线片示肺纹理增粗、阴影；成年人

感染社区获得性肺炎临床特征为剧烈的咳嗽、发热、胸痛，胸部x

线片示肺纹理增粗、片状阴影。

2社区获得性肺炎的病原学进展

目前各个国家关于社区获得性肺炎病原学诊治指南的意见都有

很大差异。英国胸科学会认为，对于门诊社区获得性肺炎的患者不

要求检查痰培养及革兰染色[3]，治疗失败后可以考虑对患者痰液

细菌检查；近年来对于该病的病原学检查有多种手段，包括检测尿

液肺炎链球菌抗原、检测血中肺炎链球菌溶血素基因片段等[4]。

关于社区获得性肺炎病原体的研究中，传统观点认为该病主要是

由于感染细菌而致病，主要是肺炎链球菌[5]。2000年以前，肺炎

链球菌是社区获得性肺炎中最常见的病原体。但是目前有关调查研

究发现，非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在cap中占据重要地

位[6]。自从2003年3月爆发非典型肺炎以来，非典型病原体所引

发的肺炎比例越来越高，而且治愈难度更高。此外，由细菌与非典

型病原体混合引起的社区获得性肺炎也引起了医学临床界的重视

[7]。因此，在不久的将来，非典型病原体引发的社区获得性肺炎

可能占的比例会进一步增高。

3社区获得性肺炎必威体育精装版诊断标准

关于社区获得性肺炎的诊断标准，儿童、成年人及老年人诊断标

准存在一些差异。儿童与成年人临床表现较为相近，其诊断标准为：

新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；

发热；肺实变体征和（或）听诊呈湿啰音；血液实验室检查白细胞

异常，一般10×109/l或4×109/l；胸部x线检查显示片状、斑

片状浸润性阴影或间质性改变。排除其他肺结核、肺栓塞等肺部疾

病可确诊为社区获得性肺炎。但不同患者临床表现不尽相同，特别

是老年患者临床症状不典型。由于各种组织器官发生退行性改变以

及免疫力的降低等多种原因，老年人cap常常起病隐匿，缺乏典型

的寒战、高热及呼吸系统症状，并且可能出现其他系统疾病症状，

如心悸、气促等心血管系统症状，腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化

道症状或嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、昏迷等精神症状[8]，对于

其疾病的诊断会有一定的迷惑性，所以临床上对于老年人感染社区

获得性肺炎的诊断应该特别引起重视。老年人感染肺炎如果伴有其